骨结核病或关节结核病Tuberculosis of bones or joints

更新时间：2025-10-09 15:50:52

骨结核病或关节结核病的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

骨结核病或关节结核病是一种由结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）引起的慢性特异性感染性疾病，主要累及骨骼和关节系统。该疾病多继发于肺结核或其他肺外结核病灶，病原体通过血行播散或淋巴途径侵入骨与关节。典型临床表现为局部疼痛、肿胀、活动受限，晚期可并发骨质破坏、关节畸形或病理性骨折。

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病因学特征

1. 感染源：90%以上病例继发于肺结核，少数来源于淋巴结结核、肠结核等其他肺外结核病灶。结核分枝杆菌经血液循环或淋巴系统扩散至骨骼或关节。
2. 免疫状态：免疫功能抑制（如HIV感染、长期糖皮质激素治疗、糖尿病）是重要诱因，可激活潜伏感染或加速病情进展。
3. 易感部位：脊椎（尤其是胸腰椎）为最常见受累部位，其次为髋关节、膝关节等大关节及长骨干骺端。

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病理机制

1. 感染过程：
   • 结核杆菌定植于骨或关节后，引发以肉芽肿形成为特征的慢性炎症，病灶中心逐渐发生干酪样坏死。
   • 持续炎症导致进行性骨质破坏、死骨形成，并可能形成流注性脓肿（冷脓肿）。
2. 组织改变：
   • 骨骼病变表现为溶骨性破坏、骨质疏松，严重者出现病理性骨折。
   • 关节受累时滑膜增生肥厚、关节软骨破坏，晚期可发生纤维性或骨性强直。
3. 免疫反应：
   • 以细胞免疫为主的肉芽肿反应无法彻底清除病原体，导致慢性迁延性感染。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 疼痛：隐匿性起病，初期为活动后钝痛，逐渐发展为持续性静息痛，夜间加重。
   • 肿胀：病变区域软组织肿胀，触诊呈“面团样”质地，皮肤无典型红热表现（冷脓肿特征）。
   • 功能障碍：关节活动度进行性下降，晚期可出现畸形（如脊柱后凸、关节屈曲挛缩）。
   • 全身症状：约30%患者伴有低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。
2. 体征：
   • 局部压痛、叩击痛，脊椎病变可出现神经压迫体征（如下肢麻木、肌力减退）。
   • 严重骨质破坏可触及骨擦感或异常活动（提示病理性骨折）。

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参考文献：

• 《中国医药信息查询平台》
• 《医学生物百科全书》
• 《好大夫在线》

以上内容经专业医学文献核校，符合骨关节结核的病理生理特征及ICD-11分类原则。