未特指的继发性痛风Unspecified Secondary gout

更新时间：2025-06-19 04:30:02

未特指的继发性痛风（FA25.1Z）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

   • 关节液/痛风石尿酸盐结晶检测：
     • 偏振光显微镜下发现关节滑液或痛风石穿刺物中存在针状、负性双折光尿酸盐结晶（特异性>95%）。

2. 必须条件（核心诊断要素）：

   • 高尿酸血症证据：
     • 血清尿酸 > 420 μmol/L（男性）或 > 360 μmol/L（女性）（非发作期需重复检测确认）。
   • 典型急性关节炎发作史：
     • 至少1次突发性单关节红肿热痛（如第一跖趾关节、踝、膝），24小时内达高峰。
   • 继发性病因证据：
     • 存在至少1项继发因素：
     • 慢性肾病（eGFR < 60 ml/min/1.73m²）
     • 长期使用利尿剂/免疫抑制剂（>3个月）
     • 血液系统恶性肿瘤（如白血病、淋巴瘤）
     • 甲状腺功能减退（TSH > 10 mIU/L）

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 影像学特征：
     • 超声显示"双轨征"（关节软骨表面尿酸盐沉积）或痛风石。
     • X线见"穿凿样"骨侵蚀（病程>3年者）。
   • 炎症指标：
     • CRP > 50 mg/L 或 ESR > 40 mm/h（急性期）。
   • 排除标准：
     • 无原发性痛风家族史，排除遗传性嘌呤代谢异常（如HPRT缺乏）。

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二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[实验室检查] A --> C[影像学检查] A --> D[关节液分析]

B --> B1[血尿酸] B --> B2[肾功能] B --> B3[血常规+CRP/ESR] B --> B4[甲状腺功能]

C --> C1[关节超声] C --> C2[X线平片] C --> C3[双能CT]

D --> D1[偏振光显微镜] D --> D2[革兰染色]

判断逻辑：

1. 血尿酸：

   • 420 μmol/L支持诊断，但急性发作期30%患者尿酸可正常。

2. 关节超声：
   • "双轨征"为尿酸盐沉积特异性表现（敏感性80%，特异性90%）。
3. 双能CT：
   • 绿色编码尿酸盐沉积，鉴别钙化灶（金标准替代方案）。
4. 关节液分析：
   • 尿酸盐结晶为金标准；革兰染色排除化脓性关节炎。

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三、实验室参考值的异常意义

检查项目	参考范围	异常意义
血清尿酸	♂<420 μmol/L ♀<360 μmol/L	>阈值提示高尿酸血症，需结合临床表现；急性期正常不排除诊断。
肌酐/eGFR	eGFR≥90 ml/min/1.73m²	eGFR<60提示肾功能损害性痛风；肌酐升高需排查尿酸性肾病。
CRP	<5 mg/L	>50 mg/L提示急性炎症；持续升高警惕感染或关节破坏。
TSH	0.4-4.0 mIU/L	>10 mIU/L提示甲减相关性痛风，需激素替代治疗。
关节液白细胞	<200/μL	>50,000/μL提示化脓性关节炎；2,000-50,000/μL符合痛风急性期。

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四、诊断流程关键点

1. 优先确认结晶：关节液镜检是确诊核心，优于血尿酸指标。
2. 病因双重评估：
   • 必须明确继发因素（如筛查肾功能、用药史、肿瘤指标）。
3. 影像学选择逻辑：
   • 急性期首选超声（快速无创）；慢性痛风石评估用双能CT。
4. 注意陷阱：
   • 30%急性发作时血尿酸正常，勿因此漏诊。

参考文献：

1. 2015 ACR/EULAR痛风分类标准 (Arthritis Rheumatol)
2. 中国痛风诊疗指南（2016）（中华医学会风湿病学分会）
3. ICD-11国际疾病分类（WHO, 2023版）