其他特指的胸膜恶性肿瘤Other specified Malignant neoplasms of the pleura
更新时间:2025-06-19 04:31:16
关键词
索引词Malignant neoplasms of the pleura、其他特指的胸膜恶性肿瘤、胸膜恶性生殖细胞肿瘤
缩写Pleural-Malignant-Tumor、Pleural-Cancer
别名胸膜恶性肿瘤、胸膜癌、恶性胸膜肿瘤、恶性胸膜瘤
其他特指的胸膜恶性肿瘤诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准(确诊依据):
- 组织病理学检查:
- 胸腔镜或开胸活检获取胸膜组织标本。
- 经HE染色及免疫组化(如Calretinin、WT1、Ber-EP4等)证实为恶性非间皮瘤性胸膜肿瘤(如腺癌、肉瘤、生殖细胞肿瘤等),并排除转移性肿瘤。
-
必须条件(核心诊断依据):
- 影像学定位证据:
- CT/MRI显示肿瘤局限于胸膜(弥漫性或局灶性胸膜增厚>1 cm,伴结节或肿块)。
- 排除肺、纵隔或远处器官原发肿瘤转移(如TTF-1阴性排除肺癌转移)。
- 恶性生物学行为证据:
- 病理证实细胞异型性、核分裂象活跃(>5/10 HPF)或浸润性生长。
-
支持条件(辅助诊断依据):
- 临床表现(满足≥2项):
- 持续性胸痛(>4周)或进行性呼吸困难(mMRC评分≥2级)。
- 不明原因体重减轻(>10%基础体重/6个月)。
- 胸腔积液(影像学证实≥中等量)。
- 实验室支持:
- 胸腔积液细胞学检出恶性细胞(需排除腺癌细胞污染)。
- 血清肿瘤标志物持续异常(CEA>10 ng/mL或CA-125>60 U/mL)。
- PET-CT代谢活性:
二、辅助检查项目树与判断逻辑
mermaid
graph TD
A[辅助检查] --> B[影像学检查]
A --> C[侵入性检查]
A --> D[实验室检查]
B --> B1[胸部X线] --> 筛查胸腔积液/胸膜增厚
B --> B2[胸部CT] --> 评估胸膜结节/邻近侵犯
B --> B3[胸部MRI] --> 评估神经血管侵犯
B --> B4[PET-CT] --> 鉴别良恶性/远处转移
C --> C1[胸腔穿刺] --> 积液生化+细胞学
C --> C2[胸腔镜活检] --> 组织病理确诊
C --> C3[开胸活检] --> 复杂病灶取材
D --> D1[血常规] --> 贫血/血小板异常
D --> D2[肿瘤标志物] --> CEA/CA-125
D --> D3[胸腔积液分析] --> 细胞学/ADA/LDH
判断逻辑详解:
-
影像学检查:
- CT:
- 局灶性胸膜增厚>1 cm或结节状强化 → 恶性概率>80%。
- 合并肋骨破坏/膈肌侵犯 → 支持局部进展。
- PET-CT:
- SUVmax≥2.5且分布不均 → 恶性特征(敏感性85%)。
- 纵隔淋巴结SUV升高 → 提示转移可能。
-
侵入性检查:
- 胸腔镜活检:
- 直视下取3处以上病变组织 → 诊断率>95%。
- 若免疫组化Calretinin(-)/Ber-EP4(+) → 支持腺癌来源。
-
实验室检查:
- 胸腔积液分析:
- 渗出液(蛋白>30 g/L + LDH>200 U/L) + 细胞学阴性 → 仍需活检。
- ADA<40 U/L + CEA>5 ng/mL → 恶性积液概率>90%。
三、实验室参考值的异常意义
检查项目 |
正常参考值 |
异常意义 |
处理建议 |
血清CEA |
<5 ng/mL |
>10 ng/mL:提示腺癌来源;>20 ng/mL:强烈支持恶性 |
联合影像学排查胃肠道原发灶 |
血清CA-125 |
<35 U/mL |
>60 U/mL:可能反映胸膜间皮或腺癌成分 |
排除卵巢癌转移(妇科超声+HE4检测) |
胸腔积液CEA |
<5 ng/mL |
>5 ng/mL:恶性积液特异性>80% |
送检细胞学+活检确认 |
血红蛋白 |
♂>130 g/L;♀>120 g/L |
<110 g/L:提示慢性消耗或骨髓侵犯 |
补充铁剂+促红素,骨扫描评估转移 |
血小板计数 |
150-450×10⁹/L |
>450×10⁹/L:副肿瘤性血小板增多症 |
抗凝预防血栓,监测D-二聚体 |
胸腔积液LDH |
<200 U/L |
>500 U/L:提示肿瘤坏死或侵袭性生长 |
结合细胞学及活检 |
四、诊断路径总结
- 疑似病例:影像学发现胸膜占位 + 胸腔积液 → 行胸腔穿刺(细胞学+生化)。
- 确诊步骤:
- 若细胞学阳性 → 补充免疫组化明确类型。
- 若细胞学阴性 → 胸腔镜/CT引导活检获取病理。
- 分期评估:PET-CT排查远处转移 + 脑MRI(如有神经症状)。
参考文献:
- WHO Classification of Tumours Editorial Board. Thoracic Tumours (5th ed). IARC, 2021.
- NCCN Guidelines® for Malignant Pleural Mesothelioma (v.2.2025).
- British Thoracic Society Guideline for the Investigation of Pleural Disease (2023).