牙龈鳞状细胞癌Squamous cell carcinoma of gum

更新时间：2025-10-09 15:50:52

牙龈鳞状细胞癌的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

牙龈鳞状细胞癌（Squamous cell carcinoma of the gum, SCC）是一种发生于牙龈黏膜被覆鳞状上皮的恶性肿瘤，属于口腔癌范畴。该肿瘤源于牙龈上皮细胞的异常增殖和恶性转化，组织学上以中高分化鳞状细胞癌多见。其生物学行为呈局部侵袭性生长特征，早期即可侵犯牙槽骨及邻近解剖结构，晚期可通过淋巴道转移至区域淋巴结。

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病因学特征

1. 慢性刺激因素：

   • 长期机械性刺激（如不良修复体锐缘、残根残冠）导致局部黏膜损伤
   • 慢性牙周炎等持续性炎症状态可促进上皮异常增生

2. 行为危险因素：

   • 烟草使用：吸烟者发病率较非吸烟者高3-5倍，与烟草中多环芳烃等致癌物直接相关
   • 酗酒：酒精代谢产物乙醛具有明确致癌性，且可增强烟草致癌效应

3. 生物因素：

   • 人乳头瘤病毒（HPV）感染：部分研究提示HPV16/18型可能与牙龈癌发生相关，但其作用机制尚未完全明确

4. 遗传因素：

   • 谷胱甘肽-S-转移酶（GST）等解毒酶基因多态性可能影响个体易感性
   • 家族性癌症综合征（如Fanconi贫血）患者患病风险显著增高

5. 环境暴露：

   • 长期接触电离辐射或工业致癌物（如镍化合物、甲醛）
   • 咀嚼槟榔习惯可导致口腔黏膜纤维化及癌前病变

6. 全身状态：

   • 免疫功能低下（如器官移植术后、HIV感染）
   • 维生素A/C缺乏影响黏膜修复能力

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病理机制

1. 组织病理学：

   • 典型表现为鳞状上皮全层异型增生，伴角化珠形成及病理性核分裂象
   • 癌巢突破基底膜向固有层浸润，常伴有促结缔组织增生反应

2. 分子病理学：

   • TP53基因突变（60-80%病例）导致细胞周期调控失常
   • 表皮生长因子受体（EGFR）过表达与肿瘤增殖、转移密切相关
   • Notch、Wnt/β-catenin信号通路异常激活促进上皮-间质转化

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临床表现

1. 典型症状：

   • 持续存在的牙龈溃疡或外生性肿物，表面可呈菜花状或火山口样
   • 病灶周围牙龈组织异常增生，伴自发性出血或接触性出血

2. 进展期表现：

   • 牙槽骨破坏导致牙齿松动移位，咬合关系紊乱
   • 下齿槽神经受累引发下唇麻木（V3分布区感觉异常）
   • 咀嚼肌受侵导致开口受限（进行性张口困难）

3. 转移特征：

   • 下颌牙龈癌多转移至颌下及颈深上淋巴结
   • 上颌牙龈癌可转移至咽后淋巴结群
   • 晚期可经血行转移至肺、肝、骨骼等远处器官

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通过上述内容可以看出，牙龈鳞状细胞癌的致病机制涉及多因素、多阶段相互作用。早期病损常与良性牙龈病变混淆，强调对高危人群的定期筛查和病理确诊。

参考文献：《口腔颌面外科杂志》、《中华口腔医学杂志》等专业期刊发表的相关研究论文。