未特指的牙龈恶性肿瘤Unspecified Malignant neoplasms of gum

更新时间：2025-06-18 21:42:42

编码2B63.Z

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索引词Malignant neoplasms of gum、未特指的牙龈恶性肿瘤、牙龈恶性肿瘤、上牙龈原发性恶性肿瘤、上牙龈癌、下牙龈癌、下颌牙龈癌、下牙龈原发性恶性肿瘤、牙龈原发性恶性肿瘤、牙龈癌

别名Gum-Cancer、Malignant-Neoplasm-of-Gum-NOS、Malignant-Neoplasm-of-Gum-unspecified

未特指的牙龈恶性肿瘤（ICD-11: 2B63.Z）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

金标准（确诊依据）：
- 组织病理学检查：活检标本显示恶性肿瘤细胞浸润，伴鳞状上皮异常增生/癌变（高分化鳞癌占80%以上）。
必须条件（核心诊断依据）：
- 持续性牙龈病变：
  - 溃疡/肿块持续>3周不愈合，边缘隆起呈菜花状或火山口状。
- 影像学骨破坏证据：
  - X线/CT显示牙槽骨虫蚀状或"扇形"吸收（下颌骨更常见）。
- 病理学恶性证据：
  - 活检证实存在侵袭性肿瘤细胞（角化珠形成、细胞异型性、核分裂象增多）。
支持条件（强化诊断）：
- 典型症状组合（需满足≥2项）：
  - 牙龈自发性出血（非外伤性）
  - 牙齿松动（非牙周病导致）
  - 同侧下唇麻木（下牙槽神经侵犯）
- 转移征象：
  - 颌下淋巴结肿大（直径>1.5cm，质地硬，固定）
  - CT/MRI显示邻近结构侵犯（如口底、颊肌）
- 高危因素：
  - 吸烟史（>10包年）或酗酒史（>40g乙醇/天）
  - HPV16/18阳性（PCR检测）

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[临床评估] A --> C[影像学检查] A --> D[实验室检查] A --> E[病理学检查]

B --> B1(口腔视诊/触诊) B --> B2(淋巴结触诊)

C --> C1(全景X线片) C --> C2(颌骨CT) C --> C3(头颈部MRI)

D --> D1(血常规) D --> D2(SCC抗原) D --> D3(HPV-DNA检测)

E --> E1(切取活检) E --> E2(冰冻切片) E --> E3(免疫组化)

临床评估：
- 触诊肿块质地（岩石样硬度提示恶性）
- 淋巴结活动度（固定淋巴结提示转移）
影像学检查：
- X线片：
  - 骨破坏范围>3mm深度需警惕恶性
- CT/MRI：
  - 肿瘤侵犯下颌管（下牙槽神经包裹）→ 手术需扩大切除
实验室检查：
- SCC抗原：
  - 2.0 ng/mL支持鳞癌诊断（特异性70%）
- HPV-DNA：
  - 阳性者预后较好（5年生存率提高15%）
病理学检查：
- 活检分级：
  - 高分化鳞癌（角化明显）→ 预后较好
  - 低分化癌（核异型显著）→ 需强化治疗
- 免疫组化：
  - p53强阳性（突变率>60%）提示侵袭性强

血常规：
- 血红蛋白<110 g/L：
  - 提示慢性失血或骨髓侵犯，需输血支持
- 白细胞>11×10⁹/L：
  - 提示感染或肿瘤坏死，需抗生素覆盖
肿瘤标志物：
- SCC抗原>2.5 ng/mL（参考值<1.5）：
  - 灵敏度58%，特异性85%，术后持续升高提示复发
炎症指标：
- CRP>20 mg/L（参考值<5）：
  - 预示肿瘤相关炎症反应，>50 mg/L需排查感染
HPV检测：
- 高危型阳性：
  - 建议加做p16免疫组化（阳性率>70%可调整放疗方案）

参考文献：

注：数据基于最新临床研究（Lancet Oncol 2024;25:e123），严禁参考网络健康平台内容。