索引词Squamous cell carcinoma of skin、皮肤鳞状细胞癌、皮肤SCC[鳞状细胞癌]、皮肤鳞状细胞上皮瘤、皮肤鳞癌、下肢鳞状细胞癌、下肢上皮样癌、下肢鳞癌、上肢鳞状细胞癌、上肢表皮样癌、上肢鳞癌、躯干鳞状细胞癌、躯干表皮样癌、躯干鳞癌、面部鳞状细胞癌、面部表皮样癌、面部鳞癌、颈部鳞状细胞癌、颈部表皮样癌、颈部鳞癌
缩写SCC、皮肤SCC
别名皮肤鳞状细胞恶性肿瘤、皮肤鳞状细胞瘤、皮肤鳞癌病
皮肤鳞状细胞癌的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准（确诊依据）：
组织病理学检查：
活检标本显示角质形成细胞异常增生，伴角化珠形成、核分裂象增多及细胞异型性
肿瘤细胞穿透基底膜侵入真皮层（原位癌需与浸润性癌区分）
必须条件（核心诊断依据）：
典型皮损特征：
持续性红色结节/斑块（直径>1cm）伴表面角化过度或溃疡
边缘不规则隆起，中央坏死或结痂
病理证实：
组织学符合鳞状细胞癌特征（角化不良、细胞间桥消失、异常角化珠）
支持条件（辅助诊断依据）：
高风险因素：
紫外线暴露史（累积日光损伤≥10,000小时）
免疫抑制状态（器官移植后或HIV感染）
慢性炎症病灶（烧伤疤痕、慢性溃疡）
影像学提示侵袭：
CT/MRI显示深部组织侵犯（骨/软骨破坏或神经浸润）
超声证实淋巴结转移（皮质增厚>3mm或门结构消失）
免疫组化标志物：
p53强阳性（突变型表达）
Ki-67增殖指数>30%
二、辅助检查
mermaid
graph TD
A[皮肤鳞状细胞癌辅助检查] --> B[初筛检查]
A --> C[确诊检查]
A --> D[分期评估]
B --> B1(皮肤镜检查： 不规则血管/白色无结构区)
B --> B2(共聚焦显微镜： 异型角质细胞巢)
C --> C1(组织活检： 金标准)
C --> C2(术中冰冻病理： 切缘评估)
D --> D1(超声： 肿瘤厚度/淋巴结转移)
D --> D2(CT/MRI： 深部侵犯)
D --> D3(PET-CT： 远处转移筛查)
判断逻辑：
皮肤镜/共聚焦显微镜：
初筛可疑皮损（敏感性80-90%）
若见"草莓征"（点状血管+白色角化）或"玫瑰花瓣征"（白色无结构区）需活检
病理活检分级：
Broder分级：
I级：角化珠>75% → 低危
IV级：角化珠<25% → 高危（转移率>30%）
影像学关联分析：
肿瘤厚度>4mm时需CT评估骨侵犯
淋巴结超声异常者需细针穿刺确认转移
三、实验室检查的异常意义
免疫组化标志物：
p53强阳性：
意义：提示TP53基因突变，预后较差（5年生存率下降20%）
处理：需扩大切除范围并加强随访
Ki-67>30%：
意义：高增殖活性，局部复发风险增加3倍
处理：建议术后辅助放疗
PD-L1阳性（CPS>10）：
意义：适合免疫治疗（如Cemiplimab）
分子检测：
NOTCH1突变：
意义：与放疗抵抗相关
处理：优先选择手术切除而非放疗
CDKN2A缺失：
意义：预示淋巴结转移风险增高
处理：需前哨淋巴结活检
血常规炎症指标：
中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)>3：
意义：全身炎症反应，提示晚期疾病
处理：需全身转移筛查
四、诊断流程总结
初诊：结合典型皮损（结节/溃疡）及高危因素（光损伤/免疫抑制）
确诊：必须通过组织病理学（活检或切除术）
分期：
厚度≤2mm：超声评估局部浸润
厚度>2mm或高危部位（头颈/生殖器）：需CT/MRI+淋巴结评估
预后判断：依据Broders分级+免疫组化（Ki-67/p53）
参考文献：
NCCN《皮肤癌临床实践指南》2025版
AJCC癌症分期手册（第9版）
《Journal of the American Academy of Dermatology》2024年cSCC诊疗共识