其他特指的与分娩有关的乳房感染Other specified Infections of breast associated with childbirth

更新时间：2025-06-18 16:39:12

编码JB45.Y

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关键词

索引词Infections of breast associated with childbirth、其他特指的与分娩有关的乳房感染、与分娩有关的乳头感染、产褥期乳头感染 [possible translation]、产褥期乳头炎 [possible translation]、产褥期乳头炎、产褥期乳头感染、与分娩有关的乳头感染，未提及依恋困难、与分娩有关的乳头感染，提及依恋困难、产褥期乳头脓肿、妊娠期乳头脓肿、产褥期乳晕脓肿、产褥期乳头瘘

缩写Puerperal-Mastitis、Lactation-Mastitis

别名产后乳腺炎、母乳喂养相关乳房感染

其他特指的与分娩有关的乳房感染的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 乳汁或脓肿穿刺液培养出金黄色葡萄球菌、A族链球菌等特定致病菌。
  - 革兰染色检出脓液中大量中性粒细胞及革兰阳性球菌。
支持条件（临床与实验室依据）：
- 典型临床表现：
  - 产后2-3周突发单侧乳房剧痛伴局部红斑、硬结，体温≥38.3℃。
  - 超声显示乳腺导管扩张或脓肿形成（含液性暗区伴分隔）。
- 高危因素：乳头皲裂、哺乳频率异常（如突然断奶）。
阈值标准：
- 符合"必须条件"中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（发热+局部红肿痛）
  - 白细胞>12×10^9/L且CRP>50 mg/L

二、辅助检查

影像学检查树：

┌─乳腺超声（首选）
│ ├─评估导管扩张程度
│ └─检测脓肿（含分隔液性区）
└─乳腺MRI（复杂病例）
└─鉴别炎性乳腺癌（乳腺实质非对称强化）
- 判断逻辑：
  - 超声发现>2 cm脓肿需穿刺引流，乳腺X线哺乳期禁用。
病原学检查树：

┌─乳汁/脓液培养（需氧+厌氧）
│ └─鉴定金黄色葡萄球菌（凝固酶阳性）
└─药敏试验
└─指导β-内酰胺类或大环内酯类选择
- 判断逻辑：
  - 乳汁细菌浓度>10^3 CFU/mL有诊断意义。
炎症评估树：

┌─血常规（白细胞+中性粒细胞比例）
└─CRP/PCT（评估感染严重度）

三、实验室检查的异常意义

病原学检查：
- 金黄色葡萄球菌检出：需警惕甲氧西林耐药（MRSA）可能，建议检测mecA基因。
- 链球菌检出：需鉴别无乳链球菌（需排查新生儿感染）。
炎症标志物：
- 白细胞>15×10^9/L：提示全身性感染或脓肿形成。
- CRP>100 mg/L：需加强抗感染治疗并评估深部脓肿。
乳汁分析：
- pH>7.0（正常6.4-6.8）：提示化脓性改变。
- 钠离子>12 mmol/L：反映乳腺导管破坏。
免疫学指标：
- 降钙素原（PCT）>0.5 ng/mL：提示需静脉抗生素治疗。

四、总结

诊断核心需结合病原学证据与典型哺乳期乳房炎症表现。
超声检查是评估脓肿的首选，避免漏诊深部感染灶。
实验室异常需动态监测：CRP每48小时下降>30%提示治疗有效。

参考文献：
《Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Infectious Diseases》
UpToDate《哺乳期乳腺炎管理指南》
ICD-11临床诊断编码规范（JB45.Y）