皮脂溢出Seborrhoea

更新时间：2025-06-19 01:10:37

皮脂溢出的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

---

一、诊断标准

1. 金标准：

• 组织病理学检查：活检显示皮脂腺体积增大（腺泡直径>200μm）、腺泡扩张伴全浆分泌亢进，无显著炎性浸润。

2. 必须条件（确诊依据）：

• 持续性皮肤油腻：面部T区/头皮/胸背部每日持续出现油性光泽，擦拭后3小时内复发。
• 客观体征：皮肤镜检查证实毛囊漏斗部扩张（直径>0.2mm）伴反光增强。

3. 支持条件：

• 皮脂分泌量异常：Sebumeter检测前额皮脂分泌率>200 μg/cm²/3h（成人参考值：80-150 μg/cm²/3h）。
• 继发表现：
• 黏附性鳞屑（头皮屑负荷评分≥3级）
• 毛孔粗大（鼻周毛孔密度>40个/cm²）
• 诱发因素：
• 血清游离睾酮>8.5 nmol/L（女性）或>30 nmol/L（男性）
• HLA-DQB1*03等位基因阳性

---

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[临床评估] A --> C[器械检测] A --> D[实验室分析] B --> B1(症状问卷：油腻感/瘙痒评分) B --> B2(体征记录：鳞屑分级/毛孔计数) C --> C1(皮肤镜：毛囊扩张度) C --> C2(Sebumeter：皮脂分泌率) C --> C3(Visioscan：表皮脂质膜厚度) D --> D1(激素谱：雄激素/IGF-1) D --> D2(基因检测：AR受体多态性)

判断逻辑：

1. 皮肤镜：

• 毛囊口呈"火山口"样扩张（阳性率90%），需与痤疮毛囊角栓鉴别（后者伴角化过度环）。

2. Sebumeter：

• 200 μg/cm²/3h支持诊断，但需排除检测前4小时清洁干扰。

3. 激素检测：

• 雄激素升高需同步查SHBG（性激素结合球蛋白），计算游离雄激素指数。

---

三、实验室检查的异常意义

检查项目	异常阈值	临床意义
皮脂分泌率	>200 μg/cm²/3h	直接反映皮脂腺亢进，指导控油治疗强度
血清游离睾酮	♀>8.5 nmol/L, ♂>30 nmol/L	提示内分泌源性皮脂溢出，需排查PCOS/肾上腺增生
IGF-1	>350 ng/mL	高胰岛素血症关联性，建议调整高GI饮食
HLA-DQB1*03	阳性	预测重度顽固性皮脂溢出，对免疫调节治疗敏感
鳞屑真菌镜检	马拉色菌密度>5/HPF	提示继发脂溢性皮炎风险，需抗真菌联合治疗

---

四、诊疗路径总结

1. 确诊：必须满足"持续性皮肤油腻+皮肤镜特征"，金标准为病理活检。
2. 分层干预：

• 基础型（仅分泌亢进）：外用烟酰胺/水杨酸
• 内分泌型（激素异常）：抗雄药物（如螺内酯）
• 遗传型（基因阳性）：低剂量异维A酸

3. 监测指标：每3月复查Sebumeter，分泌率下降<30%需升级治疗方案。

参考文献：

• WHO《皮肤附属器疾病分类（ICD-11 ED91.2）》
• 《Rook皮肤病学》（第9版）皮脂腺功能章节
• J Am Acad Dermatol《皮脂溢出诊疗共识》（2023）
• Br J Dermatol《皮脂定量检测标准化指南》（2022）