皮脂溢出Seborrhoea 更新时间：2025-06-19 01:10:37 皮脂溢出的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准 ：
组织病理学检查 ：活检显示皮脂腺体积增大（腺泡直径>200μm）、腺泡扩张伴全浆分泌亢进，无显著炎性浸润。
必须条件（确诊依据） ：
持续性皮肤油腻 ：面部T区/头皮/胸背部每日持续出现油性光泽，擦拭后3小时内复发。 客观体征 ：皮肤镜检查证实毛囊漏斗部扩张（直径>0.2mm）伴反光增强。
支持条件 ：
皮脂分泌量异常 ：Sebumeter检测前额皮脂分泌率>200 μg/cm²/3h（成人参考值：80-150 μg/cm²/3h）。 继发表现 ：
黏附性鳞屑（头皮屑负荷评分≥3级）
毛孔粗大（鼻周毛孔密度>40个/cm²）
诱发因素 ：
血清游离睾酮>8.5 nmol/L（女性）或>30 nmol/L（男性）
HLA-DQB1*03等位基因阳性
二、辅助检查 mermaid
graph TD
A[辅助检查] --> B[临床评估]
A --> C[器械检测]
A --> D[实验室分析]
B --> B1(症状问卷：油腻感/瘙痒评分)
B --> B2(体征记录：鳞屑分级/毛孔计数)
C --> C1(皮肤镜：毛囊扩张度)
C --> C2(Sebumeter：皮脂分泌率)
C --> C3(Visioscan：表皮脂质膜厚度)
D --> D1(激素谱：雄激素/IGF-1)
D --> D2(基因检测：AR受体多态性)
判断逻辑 ：
皮肤镜 ：
毛囊口呈"火山口"样扩张（阳性率90%），需与痤疮毛囊角栓鉴别（后者伴角化过度环）。
Sebumeter ：
200 μg/cm²/3h支持诊断，但需排除检测前4小时清洁干扰。
激素检测 ：
雄激素升高需同步查SHBG（性激素结合球蛋白），计算游离雄激素指数。
三、实验室检查的异常意义
检查项目 异常阈值 临床意义
皮脂分泌率 >200 μg/cm²/3h
直接反映皮脂腺亢进，指导控油治疗强度
血清游离睾酮 ♀>8.5 nmol/L, ♂>30 nmol/L
提示内分泌源性皮脂溢出，需排查PCOS/肾上腺增生
IGF-1 >350 ng/mL
高胰岛素血症关联性，建议调整高GI饮食
*HLA-DQB1 03**
阳性
预测重度顽固性皮脂溢出，对免疫调节治疗敏感
鳞屑真菌镜检 马拉色菌密度>5/HPF
提示继发脂溢性皮炎风险，需抗真菌联合治疗
四、诊疗路径总结
确诊 ：必须满足"持续性皮肤油腻+皮肤镜特征"，金标准为病理活检。 分层干预 ：
基础型（仅分泌亢进）：外用烟酰胺/水杨酸
内分泌型（激素异常）：抗雄药物（如螺内酯）
遗传型（基因阳性）：低剂量异维A酸
监测指标 ：每3月复查Sebumeter，分泌率下降<30%需升级治疗方案。
参考文献 ：
WHO《皮肤附属器疾病分类（ICD-11 ED91.2）》
《Rook皮肤病学》（第9版）皮脂腺功能章节
J Am Acad Dermatol《皮脂溢出诊疗共识》（2023）
Br J Dermatol《皮脂定量检测标准化指南》（2022）