伴大疱或渗出的日晒伤Sunburn with blisters or exudation

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伴大疱或渗出的日晒伤 (EJ40.1) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 红斑和肿胀

   • 患者在紫外线照射后数小时内开始出现局部皮肤红斑，随后逐渐加重。红斑区域常伴有明显的灼热感和疼痛。
   • 出现几率：常见（高，90%-95%）

2. 疼痛和瘙痒

   • 红斑区域通常伴有烧灼样疼痛（非“痛觉异常”，因疼痛是直接炎症反应而非神经异常），触摸时尤为明显。瘙痒可能伴随出现，但并非主要症状。
   • 出现几率：疼痛常见（高，80%-90%），瘙痒较少（低，20%-30%）

3. 水疱形成

   • 在严重红斑的基础上，可能出现张力性水疱或大疱，内含清亮液体（浆液性）。水疱破裂后可能形成糜烂面。
   • 出现几率：中等（30%-50%）

4. 全身症状

   • 广泛性严重晒伤可能引发全身炎症反应，表现为发热、寒战、头痛、恶心等（非“心悸”，因脱水或电解质紊乱更常见）。
   • 出现几率：较少见（低，5%-15%）

体征（客观检测结果）

1. 红斑和肿胀

   • 紫外线暴露区域呈现境界清晰的弥漫性红斑，伴非凹陷性肿胀（因真皮水肿）。
   • 出现几率：几乎必然（高，95%-100%）

2. 水疱和大疱

   • 表皮与真皮分离形成水疱，疱壁紧张，直径可从数毫米到数厘米（需与接触性皮炎鉴别）。
   • 出现几率：中等（30%-50%）

3. 渗出液

   • 水疱破裂后出现浆液性渗出，裸露的基底部呈鲜红色（需注意：渗出本身不直接导致感染，但皮肤屏障破坏增加感染风险）。
   • 出现几率：中等（20%-40%）

4. 脱屑

   • 炎症消退后，受损表皮以鳞屑形式脱落（属于修复过程，非病理表现）。
   • 出现几率：常见（60%-80%）

5. 炎症后色素沉着

   • 黑色素细胞受紫外线刺激后活化，导致晒伤区域暂时性色素加深（非“永久性”，永久性色素异常罕见）。
   • 出现几率：常见（50%-70%）

实验室与影像学特征

1. 皮肤活检

   • 组织学可见角质形成细胞凋亡（晒伤细胞）、表皮海绵水肿，真皮血管周围淋巴细胞浸润（活检仅用于不典型病例）。
   • 出现几率：极低（<5%）

2. 血液检查

   • 严重病例可能出现C反应蛋白升高，但白细胞升高仅见于继发感染时。
   • 出现几率：无感染时罕见（<5%）

3. 影像学检查

   • 仅当怀疑深部软组织感染（如蜂窝织炎）时需行影像学评估。
   • 出现几率：极低（<1%）

参考文献

• 《日晒伤基层诊疗指南（2023年）》
• 《Fitzpatrick’s Dermatology》（第9版）
• 《Rook’s Textbook of Dermatology》（第9版）
• 《日晒伤的治疗》（J Am Acad Dermatol, 2017）