伴大疱或渗出的日晒伤Sunburn with blisters or exudation

更新时间：2025-10-09 15:50:52

伴大疱或渗出的日晒伤的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

伴大疱或渗出的日晒伤，也称为Ⅱ度日晒伤，是皮肤对过量日光紫外线辐射（UV）引发的急性炎症反应。主要由中波紫外线（UVB）辐射引起，长波紫外线（UVA）在高剂量暴露时亦可诱发。其特征为皮肤出现界限清晰的红斑、水肿，伴表皮下水疱或大疱形成及浆液性渗出。

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病因学特征

1. 紫外线暴露：

• 过量紫外线辐射：短时间高强度或长时间累积性紫外线暴露，尤以UVB为主。地理因素（如高海拔、赤道地区）、反射表面（雪地、水面）可加剧暴露风险。
• 皮肤光型：Fitzpatrick皮肤分型I-II型（浅肤色、易晒伤型）因黑色素光保护作用减弱，发病风险显著增高。

2. 皮肤防御机制缺陷：

• 表皮抗氧化能力（如维生素E、谷胱甘肽）不足或DNA修复机制异常，可加重紫外线诱导的细胞损伤。

3. 免疫调节异常：

• 紫外线诱导朗格汉斯细胞功能抑制、促炎细胞因子（TNF-α、IL-1β）过度释放，导致血管通透性增加和中性粒细胞浸润。

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病理机制

1. 直接细胞损伤：

• UVB光子被表皮细胞核DNA吸收，形成环丁烷嘧啶二聚体（CPD），干扰DNA复制并触发p53介导的细胞凋亡（表现为晒伤细胞形成）。
• 角质形成细胞释放损伤相关分子模式（DAMPs），激活固有免疫应答。

2. 血管及炎症反应：

• 紫外线诱导环氧合酶-2（COX-2）高表达，促进前列腺素E2（PGE2）合成，引起血管扩张（红斑）和血浆外渗（水肿）。
• 基质金属蛋白酶（MMPs）降解细胞外基质，导致表皮-真皮分离形成水疱。

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临床表现

1. 症状特征：

• 迟发性红斑：暴露后4-6小时出现，12-24小时达高峰，可持续72小时以上。
• 张力性水疱：表皮内或表皮下腔隙形成，疱液初为浆液性，继发感染时可变为脓性。
• 渗出反应：水疱破裂后露出湿润糜烂面，伴纤维蛋白渗出，可能增加继发感染风险。
• 痛觉过敏：C纤维神经末梢受炎症介质刺激产生灼痛，触痛明显。

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参考文献：

• 《日晒伤基层诊疗指南（2023年）》
• 《春雨医生》
• 《健康科普》了解“高温刺客”——日晒伤
• 《日晒伤的治疗》
• 《日晒伤的症状有哪些?》
• 《日晒伤的病因及发病机制》
• 《什么是日晒伤？》
• 《日晒伤的五大特点》
• 《日晒伤》病因及预防