未特指的晒伤Unspecified Sunburn
更新时间：2025-06-19 01:00:26
关键词
索引词Sunburn、未特指的晒伤、晒伤、晒伤热
未特指的晒伤（EJ40.Z）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 典型临床表现：
- 紫外线暴露后6-48小时内出现边界清晰的皮肤红斑（≥90%患者）。
- 红斑区域伴有明显触痛或烧灼样疼痛（≥90%患者）。
- 紫外线暴露史：
- 明确发病前24小时内有日光或人工紫外线（如日光浴设备）暴露史。
- 支持条件（临床依据）：
- 伴随体征：
- 局部皮肤水肿（50%-70%患者）。
- 水疱形成（10%-20%重度晒伤患者）。
- 症状进展特征：
- 疼痛在暴露后24小时达高峰。
- 3-7天后出现脱屑（60%-80%患者）。
- 易感因素：
- 菲茨帕特里克皮肤分型Ⅰ-Ⅱ型（极浅至浅肤色）。
- 高海拔/赤道地区暴露或正午时段暴露。
- 阈值标准：
- 同时满足以下两项即可临床诊断：
- 必须条件中的典型临床表现（红斑+疼痛）。
- 明确的紫外线暴露史。
- 若伴水疱形成或全身症状（发热/寒战），可确诊为重度晒伤。
二、辅助检查
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A[辅助检查] --> B[临床评估]
A --> C[鉴别诊断检查]
B --> B1[皮损特征评估]
B1 --> B11[红斑范围测量]
B1 --> B12[水疱大小与数量记录]
B --> B2[疼痛程度评分]
B2 --> B21[视觉模拟量表 VAS]
C --> C1[皮肤活检]
C1 --> C11[排除光敏性皮炎]
C --> C2[光试验]
C2 --> C21[排除多形性日光疹]
C --> C3[血液检查]
C3 --> C31[排除系统性红斑狼疮]
判断逻辑：
- 皮损特征评估：
- 边界清晰的红斑支持晒伤诊断；边界模糊需警惕接触性皮炎。
- 疼痛评分：
- 皮肤活检：
- 发现晒伤细胞（凋亡角质细胞）可确诊，但仅用于不典型病例。
- 光试验：
- UVB最小红斑量（MED）降低提示光敏性疾病可能。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- 白细胞计数轻度升高（>10×10⁹/L）：
- 意义：提示重度炎症反应或继发感染，需评估是否需抗生素治疗。
- C反应蛋白升高（>10 mg/L）：
- 意义：反映组织损伤程度，>50 mg/L提示可能伴全身炎症反应。
- 皮肤组织病理：
- 晒伤细胞增多：
- 意义：角质细胞凋亡的直接证据，确诊紫外线损伤。
- 真皮中性粒细胞浸润：
- 意义：急性炎症标志，需与感染性皮炎鉴别。
- 其他检查：
- 抗核抗体（ANA）阳性：
- 意义：需排除系统性红斑狼疮等自身免疫病引发的光敏感。
四、总结
- 诊断核心：典型红斑+疼痛+紫外线暴露史三联征。
- 辅助重点：
- 轻度晒伤无需实验室检查。
- 伴水疱/全身症状时需血常规评估炎症程度。
- 实验室意义：
- 白细胞/CRP升高提示并发症风险。
- 组织病理仅用于疑难病例鉴别诊断。
参考文献：
《日晒伤基层诊疗指南（2023年）》、《临床皮肤病学（第12版）》、WHO ICD-11诊断标准。