未特指的慢性疼痛Unspecified Chronic pain 更新时间：2025-06-18 20:37:42 关键词 索引词 Chronic pain、未特指的慢性疼痛、慢性疼痛
展开 别名 慢性不明原因疼痛、持久性疼痛、长期不明原因疼痛、非特异性慢性疼痛
展开 未特指的慢性疼痛（MG30.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
必须条件（确诊依据） ：
持续疼痛≥3个月 ：疼痛症状持续存在或反复发作超过3个月。 排除特异性病因 ：
经系统评估排除可解释疼痛的特定疾病（如类风湿关节炎、神经根压迫、恶性肿瘤等）。
影像学/实验室检查无明确结构性或器质性病变证据。
支持条件（临床特征） ：
核心症状组合 ：
疼痛性质多样性（钝痛/刺痛/烧灼感）伴功能受限（日常活动能力下降≥30%）。
至少伴随以下任意两项：
睡眠障碍（PSQI评分>5）
显著疲劳（FSS评分≥4）
情绪障碍（HADS焦虑/抑郁亚项≥8）
痛觉异常体征 ：
量化感觉测试（QST）显示异常：
机械性痛觉超敏（Von Frey纤维阈值降低≥50%）
热痛觉过敏（热痛阈值降低≥2℃）
阈值标准 ：
符合所有"必须条件" + 至少两项"核心症状组合"。
若QST异常，可替代一项核心症状。
二、辅助检查 mermaid
graph TD
A[辅助检查体系] --> B[临床评估]
A --> C[功能测试]
A --> D[鉴别诊断检查]
B --> B1(病史采集：疼痛日记/症状演变)
B --> B2(心理评估：HADS/PHQ-9量表)
C --> C1(活动能力：6分钟步行测试)
C --> C2(睡眠质量：PSQI量表)
D --> D1(影像学：MRI/CT排除结构性病变)
D --> D2(神经电生理：EMG/NCV排除神经病变)
D --> D3(炎症标志物：CRP/ESR排除炎症)
判断逻辑 ：
疼痛日记分析 ：疼痛强度（VAS≥4）与活动受限的时序关联性提示中枢敏化。 HADS量表 ：焦虑/抑郁评分≥8分表明心理因素参与疼痛维持。 MRI阴性价值 ：无神经压迫或组织损伤可强化"未特指"诊断。 QST异常 ：热痛阈值降低与中枢敏化机制直接相关。
三、实验室检查的异常意义
炎症标志物 ：
CRP/ESR正常 （CRP<5 mg/L, ESR<20 mm/h）：支持非炎症性疼痛机制。 异常意义 ：若升高需重新评估是否存在未发现的炎症性疾病。
神经内分泌指标 ：
皮质醇节律紊乱 （唾液皮质醇昼夜比<0.7）：提示HPA轴失调参与疼痛慢性化。 BDNF降低 （血清<20 ng/mL）：与中枢可塑性损伤相关，预测治疗抵抗风险。
免疫指标 ：
IL-6/TNF-α轻度升高 （>1.5倍正常上限）：提示神经免疫交互作用，需监测疼痛进展。
代谢指标 ：
维生素D缺乏 （25-OH-D<20 ng/mL）：可能加剧肌肉疼痛和疲劳症状。
四、诊断流程总结
确诊路径 ：
疼痛时长验证 → 全面排除性检查 → 功能/心理评估 → QST验证
关键鉴别点 ：
影像学阴性但存在痛觉异常（QST）是核心诊断依据
心理共病需记录但不作为排除标准
治疗提示 ：
BDNF降低者优先考虑神经调控治疗
皮质醇紊乱者需同步进行压力管理干预
参考文献 ：
ICD-11慢性疼痛分类标准（WHO, 2019）
IASP慢性疼痛评估指南（Pain, 2021）
欧洲疼痛联合会中枢敏化诊断共识（Eur J Pain, 2020）
NIH慢性疼痛生物标志物研究（J Pain Res, 2022）