原发性慢性疼痛Chronic primary pain

更新时间：2025-05-27 22:52:54

原发性慢性疼痛的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

原发性慢性疼痛是指在一个或多个解剖区域持续存在的疼痛，其特点为显著的情绪困扰（如焦虑、愤怒/沮丧或抑郁情绪）或者功能障碍（日常生活活动受到影响，社交角色参与度减少）。根据ICD-11分类，原发性慢性疼痛是一种多因素导致的疼痛综合征，涵盖生物、心理和社会因素。该诊断适用于那些无法通过已知的生物或心理原因完全解释的症状情况。

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病因学特征

原发性慢性疼痛的成因是复杂的，通常涉及多种相互作用的因素：

1. 生物学因素：
   • 遗传倾向：家族史中存在类似疼痛状况可能提示个体具有较高的患病风险。
   • 组织损伤与修复机制异常：微小创伤后未能正常愈合可能导致长期疼痛感知。
   • 神经敏感化：中枢神经系统对疼痛刺激反应过度，导致即使轻微触碰也能引发强烈不适感。
   • 慢性炎症状态：低度持续的炎症环境可以促进痛觉过敏现象的发生。

2. 心理学因素：

   • 情绪障碍：抑郁症、广泛性焦虑症等精神健康问题可直接或间接地加剧患者对疼痛的感受。
   • 应对策略失效：不良的生活习惯及压力管理方式不利于缓解慢性疼痛。
   • 认知偏差：对于自身病情过分担忧或灾难化思维模式会加重疼痛体验。

3. 社会环境因素：

   • 支持系统缺乏：家庭及社区提供的关爱和支持不足时，患者的痛苦感受更加突出。
   • 工作生活压力：高负荷的工作任务、人际关系紧张等因素均能诱发或恶化现有症状。
   • 文化背景差异：不同文化背景下人们对疼痛的认知和表达方式各异，这也影响了治疗方案的选择及其效果评估。

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病理机制

1. 中枢敏化过程：长期存在的疼痛信号会导致脊髓水平乃至大脑皮层内特定区域产生适应性变化，降低疼痛阈值，使正常情况下不应引起疼痛的刺激变得令人难以忍受。

2. 外周致敏效应：受损组织释放化学物质激活周围神经末梢，并且这些神经纤维本身也可能经历形态学改变，进一步增强其兴奋性和传导效率。
3. 免疫系统调节失衡：慢性应激状态下机体免疫功能失调，促进了促炎细胞因子的生成，从而加剧局部炎症反应并维持着持续性的疼痛状态。

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临床表现

1. 疼痛特性：表现为钝痛、刺痛、烧灼样感觉或其他形式的不舒适感，持续时间超过三个月以上。
2. 情感与行为变化：患者常伴有抑郁情绪、易怒、睡眠质量下降等问题；严重者可能出现自杀念头或企图。
3. 生活质量下降：由于疼痛限制了身体活动范围，许多日常任务变得困难重重，甚至丧失工作能力，严重影响个人幸福感和社会参与度。

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参考文献：《中华精神科杂志》2023年第2期《慢性原发性疼痛临床管理精神卫生领域专家共识》；国际疾病分类第十一版 (ICD-11) 相关章节内容。