未特指的自我忽视引起的食物和水摄入不足Unspecified Insufficient intake of food or water due to self neglect

更新时间：2025-06-18 22:11:33

未特指的自我忽视引起的食物和水摄入不足的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 排除其他明确病因：
• 排除器质性疾病（如恶性肿瘤、肠梗阻、甲状腺功能亢进）导致的营养摄入不足。
• 排除进食障碍（如神经性厌食症、贪食症）或明确精神疾病（如精神分裂症）直接导致的摄食减少。
• 自我忽视证据：
• 明确存在持续性的主动或被动忽视行为，如拒绝进食、不备餐、不主动饮水等，且非外界强迫所致。
• 客观营养缺乏体征：
• 体重下降≥10%（3个月内）或BMI≤18.5 kg/m²。
• 存在脱水体征（皮肤弹性下降、黏膜干燥、尿比重≥1.030）。

2. 支持条件（临床与评估依据）：

• 实验室证据：
• 血清白蛋白<30 g/L 或前白蛋白<15 mg/dL。
• 血红蛋白<110 g/L（女性）或<120 g/L（男性）。
• 心理社会评估：
• 存在抑郁量表（如PHQ-9≥10分）或认知功能损害（MMSE≤24分）。
• 环境证据：
• 居住环境缺乏食物储备或清洁水源，且无外界支持系统干预。

3. 阈值标准：

• 确诊需同时满足：
• 必须条件中的“排除其他病因”及“自我忽视证据”。
• 至少1项客观营养缺乏体征。
• 高度疑似病例：
• 满足2项支持条件（实验室+心理/环境证据），但暂未完全排除其他病因时，需启动多学科会诊。

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二、辅助检查

1. 实验室检查树：

└── 营养代谢评估
├── 血清白蛋白、前白蛋白
├── 血红蛋白、铁蛋白
├── 电解质（Na⁺、K⁺、Cl⁻）
└── 维生素B12、叶酸
└── 器官功能评估
├── 肝功能（ALT、AST）
├── 肾功能（肌酐、尿素氮）
└── 甲状腺功能（TSH、FT4）
└── 炎症标志物
└── CRP、ESR

• 判断逻辑：
• 白蛋白<30 g/L提示长期蛋白质缺乏，需优先干预；低钠血症（Na⁺<135 mmol/L）需警惕脑水肿风险。
• 甲状腺功能正常可排除甲亢/甲减导致的代谢异常。

2. 影像学检查树：

└── 腹部超声（肝脏体积、脂肪浸润）
└── 双能X线吸收法（DXA，骨密度评估）
└── 胸部X线（排除感染性并发症）

• 判断逻辑：
• 肝脏体积缩小伴回声增强提示长期营养不良性脂肪肝。
• DXA显示T值≤-2.5时需补钙及维生素D。

3. 心理评估树：

└── 抑郁评估（PHQ-9量表）
└── 认知功能（MMSE或MoCA量表）
└── 社会支持评估（Lubben社交网络量表）

• 判断逻辑：
• PHQ-9≥15分需联合精神科干预；Lubben评分<12分提示社交隔离高风险。

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三、实验室检查的异常意义

指标	异常阈值	临床意义
血清白蛋白	<30 g/L	提示蛋白质-能量营养不良，需肠内/肠外营养支持
血钠	<135 mmol/L	低钠血症可能导致意识模糊，需限制补液速度并监测神经症状
血红蛋白	<110 g/L（女）	缺铁性贫血常见，但需排除慢性病性贫血，建议铁代谢指标检测
25-OH维生素D	<20 ng/mL	维生素D缺乏加重骨质疏松风险，需每日补充800-1000 IU
C反应蛋白（CRP）	>10 mg/L	提示感染或炎症反应，需排查肺炎、尿路感染等并发症
促甲状腺激素（TSH）	>4.5 mIU/L或<0.4 mIU/L	异常值需排除甲状腺功能异常导致的代谢紊乱

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四、总结

• 诊断核心：需严格排除器质性疾病，结合行为证据与客观营养指标。
• 关键辅助检查：营养代谢指标（白蛋白、电解质）联合心理社会评估。
• 干预优先级：急性期纠正水电解质紊乱，长期需多学科团队（营养师、精神科、社工）介入。

参考文献：

1. ICD-11官方诊断指南（2023版）
2. WHO《营养不良管理临床实践指南》
3. 《American Journal of Clinical Nutrition》关于老年营养评估的共识（2022）