其他特指的血分证（TM1）Other specified Blood phase patterns (TM1)

更新时间：2025-06-19 00:38:06

其他特指的血分证（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

   • 四诊合参辨证：
     • 舌质深绛或紫暗 + 脉象细数/弦数
     • 身热夜甚 + 出血倾向（≥1种：衄血/便血/尿血/皮肤紫斑）
     • 神志异常（谵语或昏迷）
   • 病机契合：需符合温热病邪深入血分，导致动血耗阴的核心病机（《温病条辨》标准）

2. 必须条件（核心诊断要素）：

   • 主症（需满足全部）：
     • 身热夜甚（体温夜间升高≥1℃）
     • 舌质深绛或紫暗（舌诊确认）
     • 脉细数（>90次/分）或弦数
   • 次症（需≥2项）：
     • 显性出血（皮肤紫斑/鼻衄/便血等）
     • 神志异常（烦躁谵妄或昏迷）
     • 抽搐或颈项强直

3. 支持条件（增强诊断特异性）：

   • 实验室阈值：
     • PT延长 > 3秒（参考值11-13.5秒）
     • 尿潜血 ≥ ++（试纸法）
     • CRP > 50 mg/L
   • 影像学支持：
     • 腹部超声显示肝脾肿大（肝右叶>15cm/脾厚>4cm）
     • CT/MRI见器官出血灶或水肿征

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二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查体系] --> B[传统四诊] A --> C[实验室检查] A --> D[影像学检查] B --> B1[舌诊：舌质深绛/紫] B --> B2[脉诊：细数/弦数] C --> C1[凝血功能：PT/APTT/FIB] C --> C2[尿常规：潜血/红细胞] C --> C3[血常规：WBC/PLT] D --> D1[腹部超声：肝脾大小] D --> D2[CT/MRI：脑/腹部出血灶]

判断逻辑：

1. 舌脉优先：
   • 深绛舌+细数脉为血分证特异性表现（灵敏度92%），可初筛疑似病例
2. 实验室分层：
   • 凝血异常（PT延长+纤维蛋白原↓）→ 确认动血病机
   • 尿潜血++伴发热→ 提示热迫血行
3. 影像学鉴别：
   • 肝脾肿大排除疟疾/血液病
   • 脑部出血灶鉴别中风

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三、实验室检查的异常意义

检查项目	异常值	临床意义	处理建议
凝血功能	PT>15s, APTT>40s	提示热毒耗血致凝血障碍，出血风险↑	立即补充凝血因子，监测DIC指标
尿常规	潜血≥++，红细胞>50/HPF	热邪伤络致尿血，提示肾脏受累	联合肾功能检查，禁用肾毒性药物
C反应蛋白(CRP)	>50 mg/L	炎症反应剧烈，符合热入血分病机	抗炎治疗同时监测器官功能
血常规	WBC>12×10⁹/L, PLT<100×10⁹/L	感染征象+血小板消耗，支持热盛动血	抗感染+纠正凝血异常
肝酶	ALT/AST>3倍上限	热毒损肝，可能进展至肝衰竭	保肝治疗，超声评估肝脏状态

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四、诊断路径总结

1. 核心确诊：符合舌脉特征 + 身热夜甚 + 出血/神志异常
2. 实验室验证：
   • 凝血功能异常为动血核心证据
   • CRP升高支持热毒炽盛病机
3. 影像学排除：超声/CT排除其他出血性疾病（如溃疡/肿瘤）

注：需动态监测舌象变化（绛舌转红为好转征象），警惕亡阴（舌干萎）或亡阳（脉微欲绝）危候

参考文献：

1. 《温病条辨》（清·吴瑭）血分证辨证标准
2. 国标《中医内科病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）
3. 《实用中医诊断学》（邓铁涛主编，人民卫生出版社）
4. ICD-11传统医学章节（TM1）诊断框架