其他特指的卫分证（TM1）Other specified Defense phase patterns (TM1)

更新时间：2025-06-19 00:13:30

其他特指的卫分证（TM1）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

   • 四诊合参辨证：
     • 符合卫分证基本病机（温热病邪袭表，肺卫失宣）
     • 具有特异性兼夹病邪表现（如湿邪：舌苔腻；燥邪：干咳少痰）

2. 必须条件（核心诊断要素）：

   • 主症三联征（需同时具备）：
     • 发热（体温≥37.3℃）
     • 微恶风寒（自觉畏风怕冷）
     • 脉浮数（脉率>90次/分且轻取即得）
   • 舌象特征：
     • 舌边尖红（舌尖及两侧明显发红）

3. 支持条件（加强诊断依据）：

   • 次要症状（需满足≥2项）：
     • 咽喉红肿疼痛（咽部充血评级≥2级）
     • 头痛/身痛（VAS疼痛评分≥3分）
     • 口微渴（饮水量增加20-50%）
     • 少汗（皮肤湿度检测≤30%）
   • 兼夹病邪证据：
     • 湿邪：舌苔厚腻，脘痞纳呆
     • 燥邪：干咳无痰，鼻咽干燥

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二、辅助检查

mermaid graph TD A[卫分证辅助检查] --> B[中医四诊] A --> C[现代医学检查] B --> B1[望诊-舌象记录] B --> B2[闻诊-咳嗽特征] B --> B3[问诊-寒热问卷] B --> B4[切诊-脉象仪] C --> C1[炎症标志物] C --> C2[病原学检测] C --> C3[影像学检查] C1 --> C11[CRP] C1 --> C12[血沉] C2 --> C21[病毒PCR] C2 --> C22[细菌培养] C3 --> C31[咽喉镜] C3 --> C32[胸部CT]

判断逻辑：

1. 舌象记录：
   • 舌尖红赤＞舌体1/3区域→支持热邪犯卫
   • 舌苔厚腻→提示湿邪兼夹
2. 脉象仪检测：
   • 浮脉（取脉压力≤50g）+ 数脉（＞90次/分）→符合卫分证脉象
3. 病毒PCR：
   • 流感/鼻病毒阳性+卫分证症状→支持病毒性卫分证
4. 咽喉镜检查：
   • 咽后壁滤泡增生+充血面积＞50%→提示热毒上攻

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三、实验室检查的异常意义

检查项目	正常参考值	异常表现	临床意义
舌质分析	淡红舌	边尖红赤	热邪初犯卫表
脉率	60-90次/分	>90次/分+浮脉	卫阳抗邪，气血外趋
CRP	<5 mg/L	5-20 mg/L	轻度炎症反应（非细菌性）
白细胞计数	4-10×10⁹/L	正常或轻度↑	符合病毒性感染特征
咽拭子PCR	阴性	流感/鼻病毒阳性	明确温热病邪病原体
胸部CT	无异常	肺纹理增粗	提示邪犯肺络（＜10%病例）

异常结果处理建议：

1. CRP＞20 mg/L：需排查细菌混合感染
2. 舌苔厚腻+脘痞：加用化湿透表药物
3. 脉率＞100次/分：监测体温及津液耗伤

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四、诊断流程总结

1. 核心确诊路径：
   • 主症三联征 + 特异性舌象 → 初步诊断
   • 兼夹病邪证据 → 分型诊断
2. 实验室支持：
   • 病毒PCR阳性可明确病因
   • CRP轻度升高排除细菌感染
3. 鉴别要点：
   • 与太阳伤寒（恶寒重发热轻）鉴别
   • 与气分证（高热汗出渴甚）鉴别

参考文献：
《温病学》（十三五规划教材）
《中医诊断学》国家标准（GB/T 20348-2021）
WHO《急性呼吸道感染诊断指南》