青春期本来是长身体、心智慢慢成熟的关键期，但有些孩子突然开始刻意节食，体重“咻”地往下掉——别以为只是爱美闹着玩，这背后可能藏着一种容易被忽略的心理障碍：神经性厌食症（青春期起病型）。很多家长发现孩子突然“挑食”“减肥”，先入为主觉得是青春期爱美心作祟，直到孩子体重低到危险线，甚至出现头晕乏力才慌了神。可别小看这个问题，延误治疗可能引发营养不良、骨质疏松、心律失常等严重并发症，甚至危及生命。
典型表现：体重与饮食行为的异常信号
神经性厌食症的核心特征是患者有意节制饮食，导致体重明显低于正常标准，青春期起病者还常伴随对身体形象的错误认知。从体重指标来看，根据《中国青少年生长发育指南（2023）》，身高1.6米左右的青春期孩子，正常BMI（体重指数，算法是体重公斤数除以身高米数的平方）范围是18.5-23.9，对应体重大概47到59公斤；要是身高1.62米，体重却不到40公斤，BMI连15都达不到，而且比之前体重掉了10%以上，那就是明显的危险信号了。饮食行为上，患者会刻意减少食物摄入，比如拒绝吃主食、肉类等能量密度较高的食物，甚至不吃零食、水果，避免夜餐，部分孩子还会出现餐后催吐、过度运动、服用泻药等补偿行为，这些行为并非单纯的“控制体重”，而是疾病导致的强迫性表现。此外，患者常对自己的身材存在认知偏差，明明已经很瘦却仍觉得“胖”，拒绝承认体重过低的事实，这也是心理障碍的典型表现之一。
发病原因：心理、社会与生理的多重作用
这种病可不是单一原因造成的，而是心理、社会、生理三方“联手”的结果。2024年PubMed上一篇关于青少年进食障碍发病机制的研究就提到，青春期孩子正处在建立自我认同的关键期，要是本身有完美主义倾向、自尊心不高，或者特别在意别人对自己身材的看法，很容易钻进“瘦就是美”“瘦才能被认可”的牛角尖里。社会媒体中对“纤瘦体型”的过度渲染，以及校园内的“体重焦虑”氛围，会进一步强化这种错误认知；家庭因素也不可忽视，部分家庭对孩子的体重过度关注、对饮食控制过严，或存在高控制欲、亲子沟通不畅等问题，可能导致孩子通过“控制饮食”来获取自主感。此外，神经生物学因素如5-羟色胺系统功能异常，也可能影响食欲调节与情绪状态，增加发病风险。
鉴别要点：别把疾病当“爱美”
不过得提醒一句，不是所有体重下降、不爱吃饭都是神经性厌食症，还得排除其他可能，别误诊漏诊了。比如躯体疾病里，甲状腺功能亢进患者是吃得多还瘦，同时伴随心慌、手抖、多汗等症状；糖尿病患者会多尿、多饮、体重降；肠胃病比如慢性胃炎、肠易激综合征会影响吸收，导致没胃口、体重掉。精神疾病方面，抑郁症患者也会没胃口、体重降，但同时情绪低落、对啥都没兴趣；焦虑症患者可能因为紧张吃不下饭，出现体重波动。所以得做全面评估才能确诊，包括身体检查（测身高体重BMI，查甲状腺功能、血糖、肝肾功能、电解质这些）、心理测评（用标准化的进食障碍、抑郁焦虑量表）、家庭访谈（了解家里的互动模式对孩子的影响）。
科学应对：从识别到治疗的全流程
当家长发现孩子有这些异常时，首先别指责或者硬逼孩子吃饭——这只会让孩子更抵触。得用温和耐心的语气沟通，试着理解孩子的感受，比如问“最近是不是遇到啥烦心事了？”“有没有觉得压力特别大？”，而不是上来就吼“你怎么又不吃饭？”“再瘦下去就完了”。同时，应及时引导孩子到正规医疗机构的营养科或精神心理科就诊，寻求专业帮助。专业评估通常包括三部分：身体检查排除躯体疾病，心理测评评估进食态度和情绪，家庭访谈了解家庭环境的影响。若确诊为神经性厌食症，需采取综合治疗方案： 心理治疗是核心，常用的方法包括认知行为治疗和家庭治疗。认知行为治疗通过和孩子一起分析“瘦就是美”的错误认知，帮助建立健康的身体意象，同时学习科学的饮食行为，逐步恢复正常进食；家庭治疗则针对家庭里的问题，调整亲子沟通模式，减少对孩子体重的过度关注，营造轻松的家庭氛围。 营养支持需在营养师的指导下进行，根据孩子的体重、年龄、活动量制定个性化的饮食方案，逐步增加热量摄入，避免快速增重导致的胃肠道不适或电解质紊乱。初期可从少量、易消化的食物开始，比如粥、软面条、蒸蛋等，逐渐过渡到正常饮食，同时补充维生素、矿物质等营养素，纠正营养不良。需要注意的是，营养支持不能替代规范治疗，具体是否适用需咨询医生，特殊人群（如合并严重躯体疾病的患者）需在医生指导下调整方案。 必要时可使用药物治疗，对于伴随严重抑郁、焦虑症状的患者，精神科医生可能会开具抗抑郁药物（如舍曲林，需遵循医嘱），但药物不能替代心理治疗和营养支持，仅作为辅助手段。所有用药细节需严格遵循医嘱，不可自行增减剂量或停药。
常见误区与场景化应对建议
很多家长对这个病有误解，得拎清几个关键误区：误区一，“孩子只是爱美，饿几顿就好了”——大错特错！这是严重的心理障碍，长期节食会导致营养不良、贫血、骨质疏松、心律失常，甚至要命，必须专业治疗，不能放任不管。误区二，“硬逼孩子吃饭就能好”——逼饭只会让孩子更抗拒，甚至出现催吐、过度运动这些补偿行为，正确的做法是通过心理治疗让孩子主动愿意吃饭。误区三，“只有女生会得这个病”——虽然女生患病率高（大概1%-3%），但男生也可能得，只是比例低，一样得关注。 场景化应对方面，对于青春期女生，若发现她突然开始“减肥”，拒绝参加聚餐，频繁称体重，穿宽松衣服掩盖身材，家长应及时关注，用温和的语气问孩子的心理状态，别直接指责；对于青春期男生，若出现刻意减少食量、过度运动、对体重过度敏感等表现，也需警惕，因为男生同样会面临“身材焦虑”，只是表现可能更隐蔽。此外，学校老师若发现学生在食堂只吃少量蔬菜、拒绝主食，或频繁请假不上体育课，可及时与家长沟通，建议带孩子就医评估。
