痛风是一种需要长期管理的代谢性疾病，从急性发作时的快速止痛，到缓解期的尿酸控制，再到日常的生活方式干预，每一步都关系着减少发作、预防并发症。
痛风急性发作：止痛是第一要务
痛风第一次发作往往来得突然——关节一下子红肿热痛，80%的人会在夜里被疼醒。这时候最关键的是快速控制炎症、缓解疼痛，临床常用三类“止痛帮手”：
秋水仙碱是经典的痛风止痛药，现在主张低剂量使用，不仅能让70%的患者在24小时内减轻症状，还能减少腹泻等副作用。但要注意，它和某些降压药、降脂药可能有相互作用，用药前一定要让医生评估联合用药的风险。
非甾体抗炎药分为两类：一类对胃的刺激较小，但可能增加心血管事件风险；另一类对胃刺激稍大，需要配合护胃药一起用。一般用3-7天，等炎症完全消退后再慢慢减药。
糖皮质激素适合肾功能不好，或者对前两种药不耐受的人，短期用几天就能快速止痛，但要注意监测血糖变化。此外，外用的抗炎凝胶也能辅助缓解关节局部的肿痛。
发作间歇期：把尿酸降到“安全线”
关节不疼了，治疗重点要转到“降尿酸”上——只有把尿酸控制在达标范围，才能减少痛风复发。根据2023年《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》，第一次发作的患者如果有以下任一情况，要立即启动降尿酸治疗：肾功能异常、尿里有尿酸结石，或者血尿酸超过480μmol/L。
抑制尿酸生成的药物中，别嘌醇适合肾功能正常的人，但要警惕过敏反应（发生率0.1%-0.4%）；非布司他适合轻中度肾功能不全的人，但心脏不好的人要谨慎使用。起始用量需要根据肾功能调整，慢慢增加剂量。
促进尿酸排泄的药物比如苯溴马隆，在肾功能还不错的时候（eGFR＞50ml/min）降尿酸效果明显，用药期间一定要多喝水，每天尿量保持在2000ml以上。有时候医生会建议联合用药（比如别嘌醇加碳酸氢钠），能提高尿酸达标率，但必须在医生指导下用。
监测尿酸的技巧：刚开始治疗时每2-4周查一次尿酸，达标后每3个月查一次；同时还要关注肝肾功能、24小时尿尿酸排泄量，确保用药安全。
健康生活方式干预：从吃、动、喝入手防复发
2022年《柳叶刀》子刊的研究证实：规范的生活方式能让痛风复发风险降低40%，关键要抓住三个核心：
饮食遵循“三低一高”：低嘌呤（每天不超过150mg）、低果糖、低盐，搭配高纤维食物。要少吃动物内脏、浓肉汤、贝类等嘌呤高的食物，还要注意“隐形高嘌呤”——比如酵母粉做的食物也要少碰。蛋白质优先选鸡蛋、牛奶、低脂乳制品，既能补充营养，又不会让尿酸飙升。
体重管理要“精准”：BMI超过28的人，痛风风险是正常人的5倍。可以试试“54321”减重法：每周做5次有氧运动（每次40分钟，比如快走、慢跑），每天吃3拳头量的蔬菜，每天喝2杯300ml的水，每天测1次腰臀比（腰粗的人更要注意）。每半年测一次体脂率，尽量把BMI维持在18.5-24之间，尤其是要减少内脏脂肪。
喝水有“三时段”技巧：早上起床空腹喝300ml水（唤醒代谢），吃饭时少量多次喝（避免饭后尿酸骤升），睡前喝200ml水（防止夜间尿液浓缩）。最好选弱碱性矿泉水（pH＞7.3），别喝含糖饮料——甜饮料里的果糖会促进尿酸生成。每天尿量保持在2000-3000ml最好，要是肾功能不好，得根据医生建议调整饮水量。
长期管理：动态监测才能防并发症
痛风不是“痛过就好”的病，长期管理要靠“记录+监测”：
建个“痛风管理小本本”：每天记下来吃了啥、动了多久、喝了多少水、有没有关节疼，这样能及时发现诱发因素（比如吃了海鲜后发作）。每6-12个月做一次关节超声，能早发现“没症状的炎症”——比如关节里已经有尿酸盐结晶，但还没疼，早点干预能避免关节变形。
治疗要“双达标”：没有痛风石的人，尿酸要降到360μmol/L以下；有痛风石的要降到300μmol/L以下（这样才能慢慢溶解结石）。同时还要查C反应蛋白、ESR这些炎症指标，看看体内的炎症有没有控制住。
特别提醒：调整药物要“慢慢来”，不能自己加药、减药或停药，一定要找风湿免疫科或内分泌科医生。如果每年发作2次以上，或者关节开始变形、出现蛋白尿，要赶紧做影像检查（比如CT、核磁）或肾功能评估。每3个月复查一次肝肾功能、血常规、尿微白蛋白，预防痛风性肾病、肝功能损伤等慢性并发症。
总之，痛风的管理是一场“持久战”——急性发作时快速止痛，缓解期坚持降尿酸，日常管好嘴、迈开腿、多喝水，再加上定期监测，就能把痛风“管”住，减少发作，避免关节变形、肾病等严重后果。
