急性心肌梗死并非总是表现为典型的胸骨后压榨痛，临床上约20%的患者会出现非典型症状，这和心脏神经的分布特点有关——心脏的痛觉神经与腹部、颈部等部位的神经存在交叉传导通路，一旦心肌缺血，大脑可能会“认错”疼痛位置。比如有的患者会出现上腹部灼烧感伴恶心呕吐，容易被误诊为肠胃急症；还有的会出现下颌或牙齿放射性疼痛，常被当作牙疼处理。更需警惕的是，部分老年患者可能以昏迷或急性心力衰竭为首发表现，根本没有胸痛。
确诊心肌梗死需要结合三项核心要素：1. 心电图动态变化：典型表现为ST段抬高或T波倒置，但第一次检查可能没异常，需在6-8小时内复查；2. 心肌标志物检查：肌钙蛋白I/T升高是诊断的关键指标，但要注意检测时间窗，太早查可能查不出来；3. 症状评估：如果胸痛（或类似症状）持续15分钟以上，还伴随大汗、呼吸困难，得高度怀疑。如果患者出现昏迷或血压、心率不稳，就算没有典型胸痛，也应立即做床旁心电图。急诊还要注意与主动脉夹层、肺栓塞等致命疾病区分开。
急救处理遵循“时间-心肌”原则：立刻休息，限制活动能降低心脏耗氧量，避免梗死面积扩大；排除禁忌后，建议咀嚼服用阿司匹林；赶紧拨打急救电话，保持通讯畅通，优先选择有胸痛中心资质的医疗机构；调整体位为半坐半躺，保持下肢下垂，有助于减少回心血量、减轻心脏负担。院前急救期间别吃东西、别自行口服药物，防止误吸。到医院后，医生会根据症状持续时间及心电图特征，决定是否做急诊介入治疗或溶栓。
预防心肌梗死需综合干预危险因素：1. 管好基础病，血压尽量控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者糖化血红蛋白保持在7%以内；2. 调整生活方式，每周累计做150分钟中等强度有氧运动（比如快走、慢跑），戒烟限酒，保持大便通畅；3. 定期体检，40岁以上人群建议每年检测颈动脉内膜中层厚度、超敏C反应蛋白等反映动脉粥样硬化的指标。特殊季节要加强防护，比如冬季晨间活动应延迟至气温回升后，可采用渐进式适应法：先在通风良好的室内活动10分钟，再到温度相对稳定的过渡区域（比如楼道）活动15分钟，再外出。
心肌梗死后康复要避免五大误区：1. 别过度躺卧，现代康复主张发病24小时后逐步增加活动量，预防静脉血栓；2. 别擅自停药，抗血小板药物需长期服用，他汀类降脂药应根据血脂水平调整，不能随便停；3. 别情绪波动，保持心理稳定能降低交感神经兴奋性，减少心律失常风险；4. 别营养失衡，合理控制蛋白质摄入，避免加重心脏代谢负担；5. 别忽视心理康复，约30%患者会出现焦虑或抑郁，建议用量表评估后进行针对性干预。运动康复要循序渐进，推荐用靶心率指导强度：最大心率=220-年龄，运动时保持靶心率在最大心率的60%-80%之间，每次持续20-30分钟，每周5次为宜。运动前后需做5-10分钟热身及放松训练。
总之，急性心肌梗死的表现不一定典型，非典型症状更需要警惕。早识别、早急救，平时做好危险因素控制，康复期避开误区，才能更好地保护心脏健康。
