其他特指的慢疾病引起的贫血Other specified Anaemia due to chronic disease
更新时间：2025-06-19 00:02:45
关键词
索引词Anaemia due to chronic disease、其他特指的慢疾病引起的贫血
别名慢性疾病相关性贫血、慢病继发贫血、慢性病源性贫血
其他特指的慢疾病引起的贫血（3A71.Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 存在明确的慢性基础疾病：
- 确诊自身免疫性疾病（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮）
- 确诊慢性肝脏病（如肝硬化）或内分泌疾病（如甲状腺功能减退）
- 持续性贫血证据：
- 血红蛋白持续低于阈值（男性<130 g/L，女性<120 g/L）
- 红细胞计数持续降低（男性<4.5×10^12/L，女性<4.0×10^12/L）
- 支持条件（特征性实验室依据）：
- 铁代谢三联征：
- 血清铁<8.95 μmol/L
- 转铁蛋白饱和度<20%
- 铁调素水平升高（>30 ng/mL）
- 炎症标志物异常：
- C反应蛋白（CRP）>10 mg/L
- 血沉（ESR）>30 mm/h
- 排除标准：
- 无急性失血、营养缺乏（铁/叶酸/B12）或溶血证据
- 骨髓检查排除恶性血液病
二、辅助检查
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graph TD
A[辅助检查] --> B[血液学检查]
A --> C[铁代谢评估]
A --> D[炎症标志物]
A --> E[骨髓检查]
A --> F[基础疾病评估]
B --> B1(血红蛋白/红细胞计数)
B --> B2(网织红细胞计数)
B --> B3(MCV/MCH)
C --> C1(血清铁)
C --> C2(总铁结合力)
C --> C3(转铁蛋白饱和度)
C --> C4(铁调素)
D --> D1(CRP)
D --> D2(ESR)
D --> D3(IL-6/TNF-α)
E --> E1(红系增生状态)
E --> E2(巨噬细胞内铁)
F --> F1(自身抗体检测)
F --> F2(肝功能评估)
F --> F3(甲状腺功能)
判断逻辑：
- 血液学检查：
- 血红蛋白降低+网织红细胞正常→提示慢性贫血
- MCV正常或轻度降低（78-85 fL）→区别于缺铁性贫血（通常<80 fL）
- 铁代谢评估：
- 血清铁↓ + 转铁蛋白饱和度↓ + 铁调素↑→特征性"功能性缺铁"
- 与缺铁性贫血鉴别：TIBC在缺铁性贫血升高，在ACD正常或降低
- 炎症标志物：
- CRP/ESR升高支持慢性炎症状态
- IL-6>5 pg/mL提示炎症因子介导的铁调素升高
- 骨髓检查：
- 巨噬细胞内铁颗粒增多→区别于真性缺铁（骨髓铁缺乏）
三、实验室检查的异常意义
- 血红蛋白降低：
- 意义：组织缺氧的直接证据
- 处理：评估基础疾病控制情况，EPO治疗需谨慎
- 铁代谢三联征异常：
- 意义：功能性缺铁的核心标志
- 处理：静脉补铁仅限转铁蛋白饱和度<15%且铁蛋白<100 μg/L
- CRP/ESR持续升高：
- 意义：反映基础疾病活动度
- 处理：加强抗炎治疗优于直接纠正贫血
- 网织红细胞计数正常：
- 意义：排除溶血/出血，支持慢性生成障碍
- 处理：避免无效的促红素刺激
- 铁调素>30 ng/mL：
- 意义：诊断金标准，解释铁利用障碍
- 处理：靶向铁调素抑制剂临床试验中
四、总结
- 确诊核心：慢性基础疾病+持续性贫血+特征性铁代谢异常
- 鉴别重点：与缺铁性贫血（TIBC升高）、肾性贫血（EPO缺乏）区分
- 治疗原则：控制原发病为主，补铁需严格把握指征
参考文献：
《血液病学》（Hoffman R, Hematology: Basic Principles and Practice, 7th ed）
《欧洲贫血诊疗指南》（Haematologica 2020; 105(3): 1-18）