其他特指的慢疾病引起的贫血Other specified Anaemia due to chronic disease

更新时间：2025-06-19 00:02:45

其他特指的慢疾病引起的贫血（3A71.Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 存在明确的慢性基础疾病：
     • 确诊自身免疫性疾病（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮）
     • 确诊慢性肝脏病（如肝硬化）或内分泌疾病（如甲状腺功能减退）
   • 持续性贫血证据：
     • 血红蛋白持续低于阈值（男性<130 g/L，女性<120 g/L）
     • 红细胞计数持续降低（男性<4.5×10^12/L，女性<4.0×10^12/L）

2. 支持条件（特征性实验室依据）：

   • 铁代谢三联征：
     • 血清铁<8.95 μmol/L
     • 转铁蛋白饱和度<20%
     • 铁调素水平升高（>30 ng/mL）
   • 炎症标志物异常：
     • C反应蛋白（CRP）>10 mg/L
     • 血沉（ESR）>30 mm/h

3. 排除标准：

   • 无急性失血、营养缺乏（铁/叶酸/B12）或溶血证据
   • 骨髓检查排除恶性血液病

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二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[血液学检查] A --> C[铁代谢评估] A --> D[炎症标志物] A --> E[骨髓检查] A --> F[基础疾病评估]

B --> B1(血红蛋白/红细胞计数) B --> B2(网织红细胞计数) B --> B3(MCV/MCH)

C --> C1(血清铁) C --> C2(总铁结合力) C --> C3(转铁蛋白饱和度) C --> C4(铁调素)

D --> D1(CRP) D --> D2(ESR) D --> D3(IL-6/TNF-α)

E --> E1(红系增生状态) E --> E2(巨噬细胞内铁)

F --> F1(自身抗体检测) F --> F2(肝功能评估) F --> F3(甲状腺功能)

判断逻辑：

1. 血液学检查：

   • 血红蛋白降低+网织红细胞正常→提示慢性贫血
   • MCV正常或轻度降低（78-85 fL）→区别于缺铁性贫血（通常<80 fL）

2. 铁代谢评估：

   • 血清铁↓ + 转铁蛋白饱和度↓ + 铁调素↑→特征性"功能性缺铁"
   • 与缺铁性贫血鉴别：TIBC在缺铁性贫血升高，在ACD正常或降低

3. 炎症标志物：

   • CRP/ESR升高支持慢性炎症状态
   • IL-6>5 pg/mL提示炎症因子介导的铁调素升高

4. 骨髓检查：

   • 巨噬细胞内铁颗粒增多→区别于真性缺铁（骨髓铁缺乏）

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三、实验室检查的异常意义

1. 血红蛋白降低：

   • 意义：组织缺氧的直接证据
   • 处理：评估基础疾病控制情况，EPO治疗需谨慎

2. 铁代谢三联征异常：

   • 意义：功能性缺铁的核心标志
   • 处理：静脉补铁仅限转铁蛋白饱和度<15%且铁蛋白<100 μg/L

3. CRP/ESR持续升高：

   • 意义：反映基础疾病活动度
   • 处理：加强抗炎治疗优于直接纠正贫血

4. 网织红细胞计数正常：

   • 意义：排除溶血/出血，支持慢性生成障碍
   • 处理：避免无效的促红素刺激

5. 铁调素>30 ng/mL：

   • 意义：诊断金标准，解释铁利用障碍
   • 处理：靶向铁调素抑制剂临床试验中

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四、总结

• 确诊核心：慢性基础疾病+持续性贫血+特征性铁代谢异常
• 鉴别重点：与缺铁性贫血（TIBC升高）、肾性贫血（EPO缺乏）区分
• 治疗原则：控制原发病为主，补铁需严格把握指征

参考文献：
《血液病学》（Hoffman R, Hematology: Basic Principles and Practice, 7th ed）
《欧洲贫血诊疗指南》（Haematologica 2020; 105(3): 1-18）