移植肺动脉瓣关闭不全Neopulmonary valve regurgitation

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移植肺动脉瓣关闭不全 (BE14.41) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 呼吸困难：
   • 劳力性或静息状态下出现，随着病情进展逐渐加重（常见于中至重度患者，出现几率约为70%-90%）。
2. 心悸：
   • 感觉心跳加速或不规则（约50%-70%）。
3. 疲劳：
   • 容易感到疲倦，活动耐量下降（约60%-80%）。
4. 胸痛：
   • 胸部不适或疼痛感，可能与右心室负荷增加或合并肺动脉高压有关（约15%-30%）。

其他可能症状

1. 水肿：
   • 下肢或腹部出现水肿，提示右心衰竭（约10%-30%）。
2. 晕厥：
   • 突然意识丧失，通常在体力活动后发生（罕见，约5%-10%）。
3. 夜间阵发性呼吸困难：
   • 夜间突然出现的呼吸困难，需要坐起缓解（较少见，约10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 心脏杂音：
   • 听诊时可闻及舒张期吹风样杂音，位于胸骨左缘第2-3肋间（高，约90%-95%）。
2. 第二心音增强：
   • 若合并肺动脉高压，第二心音在肺动脉瓣听诊区增强（约60%-80%）。
3. 颈静脉怒张：
   • 颈静脉明显充盈或搏动，提示右心房压力升高（约70%-80%）。

非典型体征

1. 肝大：
   • 右心衰竭导致肝脏淤血，体检时可触及肿大的肝脏（约20%-40%）。
2. 腹水：
   • 严重右心衰竭可能导致腹腔积液（罕见，约5%-10%）。
3. 右心室抬举性搏动：
   • 胸骨左缘可触及右心室扩张引起的抬举感（约30%-50%）。

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实验室与影像学特征

1. 超声心动图：
   • 显示右心室扩张、功能受损及肺动脉瓣反流程度（异常率：约95%-100%）。
2. 心电图：
   • 提示右心室扩大或右束支传导阻滞（异常率：约70%-90%）。
3. 胸部X线：
   • 可见心脏轮廓增大，尤其是右心房和右心室（异常率：约70%-80%）。
4. 血液检查：
   • B型钠尿肽（BNP）水平升高，反映心室负荷增加（阳性率：约70%-80%）。
5. 右心导管检查：
   • 直接测量肺动脉压力及心脏输出量，确诊肺动脉瓣关闭不全及其严重程度（异常率：约90%-100%）。

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注： 临床表现因个体差异、基础疾病及手术方式而异。轻度患者可能无明显症状，仅在常规检查时发现。重度患者则可能出现严重的右心功能障碍及全身表现。定期随访和及时治疗是管理该病的关键。