其他特指的低血压Other specified Hypotension
更新时间：2025-06-18 21:07:12
关键词
索引词Hypotension、其他特指的低血压、药物引起的低血压、药物性低血压、慢性低血压
其他特指的低血压的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 持续性血压异常：
- 静息状态下收缩压持续低于90 mmHg和/或舒张压低于60 mmHg（需非同日3次测量确认）。
- 动态血压监测显示日间平均血压低于100/60 mmHg。
- 支持条件（临床与病因学依据）：
- 典型症状组合：
- 体位性头晕（站立3分钟内发生）+ 视物模糊/晕厥史 + 血压波动≥20/10 mmHg。
- 乏力持续>2周且排除贫血/甲状腺功能异常。
- 明确诱因证据：
- 药物暴露史（降压药/利尿剂/镇静剂使用≤72小时内）。
- 基础疾病证据（糖尿病自主神经病变/肾上腺皮质功能不全确诊）。
- 排除标准：
- 急性失血、休克、严重脱水等一过性低血压状态。
- 排除体位性心动过速综合征（POTS）及血管迷走性晕厥。
- 阈值标准：
- 符合"必须条件"且满足以下任意一项：
- 存在≥2项支持条件中的症状或诱因。
- 倾斜试验显示收缩压下降≥30 mmHg伴意识改变。
二、辅助检查
检查项目树
├─ 常规评估
│ ├─ 24小时动态血压监测（诊断核心）
│ ├─ 立卧位血压测量（诊断体位性改变）
├─ 病因筛查
│ ├─ 药物血药浓度检测（可疑药物相关性）
│ ├─ 内分泌评估
│ │ ├─ 甲状腺功能五项
│ │ ├─ 皮质醇昼夜节律检测
│ ├─ 心血管评估
│ │ ├─ 心脏超声（EF值/瓣膜功能）
│ │ ├─ 颈动脉窦按摩试验
├─ 特殊功能检测
│ ├─ 倾斜试验（自主神经功能评估）
│ ├─ 冷加压试验（血管反应性评估）
判断逻辑：
- 动态血压监测：
- 日间收缩压均值<100 mmHg提示慢性低血压，需结合夜间血压判断昼夜节律（非杓型血压提示自主神经失调）。
- 立卧位血压测量：
- 站立3分钟内收缩压下降≥20 mmHg伴心率增加≥15次/分，提示代偿性体位性低血压。
- 心脏超声：
- 左室射血分数（EF）>50%可排除心源性低血压，若发现主动脉瓣狭窄（AVA<1.0 cm²）提示机械性梗阻因素。
- 倾斜试验：
- 阳性标准：血压下降伴晕厥前兆，且排除心律失常，确诊自主神经调节障碍。
三、实验室检查的异常意义
- 血常规：
- 血红蛋白<120 g/L：提示贫血相关性低血压，需排查消化道出血/营养不良。
- 红细胞压积升高（Hct>50%）：提示脱水导致相对性低血压。
- 电解质：
- 血钠<135 mmol/L：提示低血容量或SIADH可能，需评估利尿剂使用情况。
- 血钾<3.5 mmol/L：提示药物（利尿剂）或醛固酮异常导致的电解质紊乱。
- 内分泌指标：
- 晨起皮质醇<5 μg/dL：提示肾上腺皮质功能不全（Addison病）。
- TSH>10 mIU/L伴FT4降低：提示甲状腺功能减退相关性低血压。
- 自主神经功能检测：
- Valsalva动作Ⅱ期血压恢复延迟：提示交感神经反射弧受损。
- 深呼吸心率变异<15次/分：提示副交感神经功能障碍。
- 药物浓度检测：
- 地高辛浓度>2 ng/mL：提示洋地黄中毒可能导致的低血压。
四、总结
- 诊断核心在于持续血压监测与诱因追溯，需注意区分生理性低血压与病理性状态。
- 检查策略优先排除危及生命的病因（心梗/大出血），再系统评估内分泌及神经系统功能。
- 实验室异常需结合临床表现解读，如孤立性低钠血症可能提示隐匿性利尿剂滥用。
参考文献：
《ESC晕厥诊断与管理指南》（2018）
《Braunwald心脏病学》（第11版）
ICD-11临床实施指南（2022修订版）
《内分泌学临床实践》（第7版）