直立性低血压Orthostatic hypotension

更新时间：2025-10-09 15:50:52

直立性低血压的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

直立性低血压（Orthostatic Hypotension, OH），也称为体位性低血压，是一种在从卧位或坐位快速转变为站立位时出现血压显著下降的情况。这种血压变化通常表现为收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg，并且常常伴有头晕、黑蒙、乏力、视物模糊、恶心、心悸等不适症状。该疾病可进一步区分为原发性和继发性两种类型。

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病因学特征

1. 自主神经系统功能障碍：

• 原发性直立性低血压多与中枢神经系统的自主神经部分发生退行性改变有关，特别是压力感受器反射弧的功能受损。
• 继发性原因则可能涉及多种因素，如长期使用某些药物（利尿剂、抗抑郁药）、内分泌疾病（糖尿病、帕金森病）以及心脏问题等。

2. 血容量调节失衡：

• 血容量不足是引发OH的重要原因之一，这可以通过严重脱水（如大量出汗、呕吐、腹泻）、慢性出血或营养不良等情况导致。
• 体内液体分布异常，尤其是站立时血液倾向于积聚于下肢，减少了回流至心脏的有效循环血量，从而引起血压降低。

3. 血管反应能力下降：

• 随着年龄增长或其他疾病影响，小动脉和静脉对交感神经刺激的响应减弱，使得身体在体位变换时无法迅速调整血管张力以维持稳定血压。
• 在一些特定情况下，如服用α-阻断剂类降压药物后，血管平滑肌对去甲肾上腺素敏感度降低也会加剧这一现象。

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病理机制

1. 压力感受器反射衰减：

• 当人体由躺卧转为直立状态时，正常情况下大脑会通过激活交感神经系统来提高心率和增强外周血管收缩力，以对抗重力作用保持足够的脑部灌注。
• 若此机制受损，则可能导致上述补偿措施失效，进而诱发短暂但严重的脑供血不足现象。

2. 心血管系统适应不良：

• 心脏泵血效率低下或者存在结构性心脏病患者，在面临体位变化挑战时更难以有效增加每搏输出量。
• 同时，如果静脉系统缺乏足够弹性或容量储备，则难以有效地将下肢淤积的血液迅速返回中心循环系统中。

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临床表现

1. 症状特征：

• 患者通常报告在起身站立过程中突然感到眼前发黑、头昏眼花甚至失去意识。
• 除了急性发作期的症状之外，有些人还会经历持续性的疲劳感、注意力集中困难等问题。
• 特别是在炎热环境、长时间站立或餐后更容易触发这些不适体验。

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参考文献：依据临床指南及相关研究资料整理而成，具体包括《中国成人高血压防治指南》及国际权威医学期刊发表的相关综述文章。