乳房切除术后淋巴水肿综合征Postmastectomy lymphoedema syndrome

更新时间：2025-05-27 22:53:45

乳房切除术后淋巴水肿综合征的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

乳房切除术后淋巴水肿综合征，又称为继发于乳腺切除术的淋巴水肿（Lymphoedema secondary to mastectomy）或Postmastectomy lymphoedema syndrome，是指在乳腺癌治疗过程中，因手术切除乳房及其相关淋巴结清扫、放射治疗等操作导致上肢淋巴回流障碍所引发的一种慢性并发症。该病症属于ICD11分类系统下的“循环系统疾病”章节中由手术或放射治疗引起的淋巴水肿类目。

---

病因学特征

1. 直接淋巴损伤机制：

   • 乳房切除术时常常伴随腋窝淋巴结清扫，以确保清除潜在转移病灶。此过程会破坏局部淋巴管和淋巴结，减少淋巴液引流路径，造成淋巴液积聚于组织间隙内形成水肿。
   • 放射治疗可引起淋巴管壁纤维化、管腔狭窄或闭塞，进一步阻碍淋巴回流通路，加重淋巴液滞留现象。

2. 间接因素影响：

   • 感染风险增加：手术后皮肤屏障功能减弱及局部免疫监视能力下降，使患者更易遭受细菌感染（如链球菌属或葡萄球菌属感染）。感染可诱发急性炎症反应，导致淋巴管暂时性关闭，加剧淋巴液淤积。
   • 肌肉泵作用减弱：肩部肌肉功能受损及术后瘢痕组织形成，可能压迫血管和淋巴管，影响肌肉收缩对淋巴回流的促进作用，导致液体外渗进入间质空间，加重肿胀程度。
   • 活动度降低：术后疼痛、关节活动受限或心理负担等因素可限制患侧肢体正常活动范围，减少肌肉收缩对淋巴回流的辅助作用，进而延长恢复时间并增加慢性水肿发生率。

3. 个体差异性：

   • 年龄、遗传背景、肥胖状态及基础性疾病（如心血管疾病）可影响淋巴系统代偿能力及修复效率。例如，老年患者因生理性淋巴功能衰退更易发展为持续性淋巴水肿；而肥胖者因代谢压力和高脂肪组织比例，可能加重间质液体积聚。

---

病理机制

1. 淋巴管结构改变：

   • 长期淋巴液淤滞导致淋巴管扩张变形，同时激活成纤维细胞增殖，引发周围组织纤维化。这些结构性改变进一步削弱淋巴引流功能，形成恶性循环。

2. 细胞因子介导炎症反应：

   • 淋巴水肿区域的低氧微环境激活巨噬细胞和成纤维细胞，释放促炎因子如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）及转化生长因子-β（TGF-β），促进胶原沉积、脂肪组织增生及皮肤硬化。

3. 微生物负荷增加：

   • 皮肤完整性受损和局部免疫抑制状态易引发反复性蜂窝织炎，细菌代谢产物可进一步损伤淋巴管内皮细胞，加重淋巴管功能障碍。

---

临床表现

1. 症状特征：
   • 体积增大：患侧上肢周径渐进性增加，早期表现为凹陷性水肿，晚期因纤维化转为非凹陷性肿胀，可累及手部。
   • 感觉异常：患者常主诉患肢沉重感、紧绷感或活动性疼痛，偶伴麻木或刺痛。
   • 外观变化：皮肤逐渐增厚、弹性减退，出现橘皮样外观或过度角化，严重者可见乳糜性水疱或淋巴漏。

---

参考文献：《中国全科医学》关于乳腺癌术后淋巴水肿预防行为的相关指南研究；其他公开发布的临床实践指南与学术论文。