操作后主动脉瓣狭窄Postprocedural aortic valve stenosis
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
索引词Postprocedural aortic valve stenosis、操作后主动脉瓣狭窄
别名操作后主动脉瓣口狭窄、心脏手术后主动脉瓣狭窄、介入治疗后主动脉瓣狭窄、瓣膜手术后主动脉瓣狭窄
(BE12.2)操作后主动脉瓣狭窄的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 劳力性呼吸困难：
- 患者在体力活动时感到呼吸急促，休息后可缓解。这是最常见的症状，尤其在重度狭窄患者中（发生率约80%-90%）。
- 心绞痛：
- 由于心肌氧供需失衡导致的胸痛，多见于重度狭窄患者（发生率约30%-50%），运动或情绪激动时加重。
- 晕厥或眩晕：
- 因脑灌注不足引起，多发生于运动时或运动后（发生率约15%-30%），少数见于休息时。
其他可能症状
- 乏力：
- 端坐呼吸/阵发性夜间呼吸困难：
- 急性肺水肿：
体征（客观检测结果）
典型体征
- 收缩期震颤：
- 胸骨右缘第2肋间可触及（发生率约50%-70%）。
- 喷射性收缩期杂音：
- 粗糙递增-递减型杂音，最佳听诊区在胸骨右缘第2肋间，向颈动脉传导（发生率＞95%）。
- 心界扩大：
- 左心室扩大导致心尖搏动向左下移位（发生率约60%-80%）。
非典型体征
- 心律失常：
- 房颤多见于合并心力衰竭者（发生率约10%-20%）。
- 颈静脉怒张：
- 外周血管征：
- 脉压差减小（重度狭窄特征，发生率＞80%），毛细血管搏动征阴性。
实验室与影像学特征
- 超声心动图：
- 诊断金标准，可定量评估瓣膜面积、跨瓣压差（敏感度＞95%）。
- 心电图：
- 左室肥厚伴继发性ST-T改变（发生率约60%-80%）。
- 胸部X线：
- 心脏扩大（左室为主），晚期可见肺静脉充血（阳性率约50%-70%）。
- 心导管检查：
- 用于术前评估，可测量跨瓣压差和计算瓣膜面积（准确率＞95%）。
注：数据参考2021 ESC瓣膜性心脏病管理指南及Braunwald's Heart Disease第12版。操作后主动脉瓣狭窄的病理生理与自然病程相关症状基本一致，但需注意既往手术可能导致的体征改变（如胸骨切开术后听诊区变异）。
