吻合口糜烂Anastomotic erosion

更新时间：2025-10-09 15:50:52

吻合口糜烂的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

吻合口糜烂（Anastomotic erosion）指消化道手术后吻合口或其邻近区域发生的黏膜浅表性损伤，病变局限于黏膜层（上皮及固有层）未突破黏膜肌层。此类损伤可出现在胃肠道术后愈合过程中，可能作为吻合口溃疡的早期表现，或与溃疡性病变伴随发生。

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病因学特征

1. 手术技术因素：

• 吻合口血供不足、缝合张力过大或机械性摩擦（如吻合器使用不当）可导致黏膜缺血缺氧，增加糜烂风险。
• 术后局部引流不畅或感染控制不足，可能延长炎症反应进程。

2. 酸暴露异常：

• 胃酸/消化液过度分泌（如胃泌素瘤、残胃胃窦残留）可直接腐蚀吻合口黏膜。
• 抗反流机制失效（如食管-胃吻合术后）导致胆汁/胰液反流，协同加剧黏膜损伤。

3. 感染与微生物作用：

• 幽门螺杆菌感染可通过促炎因子释放干扰黏膜屏障修复。
• 吻合口局灶性脓肿或缝线相关生物膜感染可阻碍上皮再生。

4. 全身性风险因素：

• 低蛋白血症、维生素C缺乏等营养不良状态导致胶原合成受阻。
• 糖尿病微循环障碍、长期糖皮质激素使用等均会抑制组织修复能力。

5. 基础疾病关联：

• 炎性肠病（如克罗恩病）患者因固有修复能力缺陷，术后更易发生吻合口病变。
• 肿瘤患者接受新辅助放化疗后，黏膜再生潜能显著下降。

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病理机制

• 原发性损伤：机械应力、消化液腐蚀或缺血再灌注损伤导致黏膜上皮完整性破坏
• 继发性恶化：受损区域释放组胺、TNF-α等介质，引起毛细血管渗漏和中性粒细胞浸润
• 修复障碍：局部TGF-β分泌减少及成纤维细胞活化不足，导致暂时性上皮覆盖延迟

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临床表现

• 症状特征：
• 早期多表现为进食后吻合区域灼痛，可伴间歇性呕逆
• 进展期可见呕咖啡渣样物或柏油样便，提示微量渗血
• 内镜下典型表现为吻合口周围黏膜充血水肿，表面覆白苔的浅表糜烂灶（直径＜5mm），无明确溃疡坑形成

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以上信息基于现有文献资料整理而成，旨在提供关于吻合口糜烂这一病症的基础认识。对于具体诊断和处理，请咨询专业医护人员。