其他特指的吻合口溃疡Other specified Anastomotic ulcer
更新时间：2025-10-09 15:50:52
关键词
索引词Anastomotic ulcer、其他特指的吻合口溃疡、分类于他处的疾病引起的吻合口溃疡、克罗恩病引起的吻合口溃疡、Zollinger-Ellison综合征引起的吻合口溃疡、佐林格-埃利森综合征引起的吻合口溃疡、卓-艾综合征性吻合口溃疡、急性吻合口溃疡、急性边缘性肠溃疡、急性边缘性溃疡、急慢性未特指的吻合口溃疡不伴并发症、胃空肠溃疡，未特指急慢性，不伴有出血或穿孔、肠缘溃疡、边缘性肠溃疡 [possible translation]、边缘性溃疡 [possible translation]、肠边缘性溃疡 [possible translation]、吻合口溃疡 [possible translation]、肠边缘性溃疡、边缘性肠溃疡、边缘性溃疡、吻合口溃疡、胃空肠溃疡、GJU[胃空肠溃疡]
别名再发性溃疡、复发性溃疡、吻合口处溃疡、吻合口复发性溃疡
后配组
注：后配组是ICD-11中的组合模式,详细请查阅ICD11官网
发生部位XA56K7胃底
XA4EC5幽门窦
XA6P89胃幽门
XA7UE1胃体
XA4ML9胃小弯
XA7WQ5胃大弯
XA2828胃贲门
XA0QT6回肠
XA8UM1空肠
XA9780十二指肠
临床表现ME24.3Y其他特指部位的消化系统穿孔
ME24.3Z未特指部位的消化系统穿孔
ME24.35胆囊或胆管穿孔
ME24.30小肠穿孔
ME24.31大肠穿孔
其他特指的吻合口溃疡的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
其他特指的吻合口溃疡是指在消化道手术后，发生在胃肠道吻合口处的特定类型溃疡。这些溃疡通常出现在胃切除术或胃-空肠吻合术等消化道重建术后的吻合部位。其特点为具有明确病因或独特的病理生理机制，需排除单纯术后应激或技术失误直接导致的普通吻合口溃疡。
病因学特征
- 克罗恩病相关吻合口溃疡：
- 克罗恩病术后复发或持续活动可累及吻合口区域，慢性炎症及免疫异常导致溃疡形成，需通过组织学确认活动性肉芽肿性炎症。
- Zollinger-Ellison综合征相关吻合口溃疡：
- 胃泌素瘤引起的高胃酸分泌持续侵蚀吻合口黏膜，即使规范抗酸治疗仍易复发，需检测血清胃泌素水平及影像学定位肿瘤。
- 幽门螺杆菌参与的吻合口溃疡：
- 幽门螺杆菌感染未根除时，可能与其他因素（如手术机械损伤）协同作用诱发溃疡，但需注意与单纯幽门螺杆菌相关性溃疡（DA62.1）鉴别。
- 药物相关性吻合口溃疡：
- NSAIDs或糖皮质激素等药物在术后持续使用可能加重黏膜损伤，需排除单纯药物性溃疡（DA62.2）后归入此类。
- 手术技术相关因素：
- 解剖异常：毕氏Ⅱ式术后输入袢过长致胆汁淤积、胃窦残留导致胃泌素释放异常。
- 神经调节异常：迷走神经切断不完全致胃酸分泌失控。
- 吻合部位错误：罕见情况下误将回肠（而非空肠）与胃吻合，因回肠黏膜抗酸能力更弱。
- 全身性因素：
- 糖尿病微血管病变、肝硬化门脉高压等全身疾病影响局部血供及修复能力。
- 营养不良（如低白蛋白血症）延迟黏膜愈合。
- 环境与行为因素：
- 吸烟通过减少前列腺素合成及黏膜血流加重损伤。
- 酒精直接刺激吻合口黏膜并破坏黏液-碳酸氢盐屏障。
病理机制
- 黏膜防御机制破坏：
- 手术损伤局部神经丛及微血管网，导致黏液分泌减少及上皮再生障碍。
- 胆汁/胰液反流（尤其毕氏Ⅱ式术后）引起化学性黏膜溶解。
- 侵袭因素增强：
- 胃酸/胃蛋白酶在吻合口异常积聚（如胃排空障碍时），超过黏膜中和能力。
- 局部血栓形成（吻合口血管缝合过密）导致缺血性坏死。
- 免疫炎症级联反应：
- 克罗恩病等疾病中，Th1/Th17细胞介导的炎症反应持续激活基质金属蛋白酶，破坏黏膜下层胶原支架。
临床表现
- 典型症状：
- 疼痛特点：与进食相关的节律性上腹痛，毕氏Ⅰ式术后疼痛多位于剑突下，毕氏Ⅱ式可放射至背部。
- 出血征象：25%-40%患者表现为隐匿性出血（便潜血阳性）或急性大出血（呕血、休克）。
- 特殊并发症：
- 吻合口狭窄：溃疡反复愈合-复发致纤维组织增生，出现餐后呕吐、体重下降。
- 穿孔：前壁溃疡可穿透浆膜层形成包裹性穿孔，表现为局限性腹膜炎体征。
参考文献：《消化系统外科手术并发症》、《胃肠外科手术学》、《消化内科临床指南》。