未特指的胃炎Unspecified Gastritis

更新时间：2025-06-18 22:29:49

未特指的胃炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

   • 胃镜活检病理学检查：
     • 组织学证实胃黏膜存在炎症细胞浸润（淋巴细胞、浆细胞为主），并排除特定类型胃炎（如幽门螺杆菌性、自身免疫性）。

2. 必须条件（核心诊断要素）：

   • 持续性上腹不适：钝痛/烧灼感/胀痛 ≥3个月
   • 内镜下黏膜异常：至少符合1项：
     • 弥漫性充血水肿（红斑范围>50%胃黏膜）
     • 点状糜烂（≥3处）
     • 黏膜脆性增加（接触性出血）
   • 排除特定病因：
     • 幽门螺杆菌检测阴性（尿素呼气试验/组织染色）
     • 血清抗壁细胞抗体/内因子抗体阴性

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 症状组合：恶心+早饱感+餐后腹胀（同时存在2项以上）
   • 影像学支持：上消化道造影显示黏膜皱襞增粗（宽度>5mm）
   • 炎症标志物：血清CRP 5-20 mg/L（轻度升高）
   • 病理分级：慢性炎症评分（Updated Sydney System）1-2级

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二、辅助检查项目树

mermaid graph TD A[初步评估] --> B[实验室检查] A --> C[影像学检查] A --> D[内镜检查] D --> E[胃黏膜活检] D --> F[快速尿素酶试验] B --> G[血常规] B --> H[炎症标志物] B --> I[自身抗体] C --> J[上消化道造影] C --> K[腹部超声]

判断逻辑：

1. 内镜检查（核心）：

   • 黏膜充血水肿→提示活动性炎症
   • 点状糜烂→需活检排除溃疡性病变
   • 活检部位：胃窦+胃体各取≥2块

2. 病理学分级：

   • 慢性炎症1级（轻度）：固有层少量淋巴细胞浸润
   • 2级（中度）：炎细胞浸润达腺体深层
   • ≥3级需考虑特定类型胃炎

3. 幽门螺杆菌检测：

   • 阳性→重新分类为DA42.1
   • 阴性→支持未特指诊断

4. 影像学辅助：

   • 造影皱襞增粗+内镜阴性→考虑功能性消化不良
   • 超声胃壁增厚>5mm→需排除肿瘤性病变

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三、实验室检查的异常意义

检查项目	参考范围	异常意义
血红蛋白	男130-175 g/L 女115-150 g/L	↓提示慢性失血/营养不良（需排查隐性出血）
C反应蛋白(CRP)	<5 mg/L	5-20 mg/L：轻度炎症活动 >20 mg/L：需排查感染性病因
血清胃蛋白酶原	PGI 70-200 ng/mL PGI/PGII >3	PGI↓+PGI/PGII<3→提示胃黏膜萎缩（需重新分类）
铁代谢指标	血清铁 11-30 μmol/L	↓伴总铁结合力↑→提示慢性失血（需内镜复查）
自身抗体	抗壁细胞抗体阴性	阳性→需按自身免疫性胃炎(DA42.0)处理

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四、诊断流程总结

1. 核心路径：症状（上腹不适≥3月）→胃镜+活检→排除特定类型→确诊
2. 关键鉴别：
   • 幽门螺杆菌阴性胃炎 vs NSAIDs相关胃炎 vs 胆汁反流性胃炎
3. 随访建议：
   • 慢性病例每2年复查胃镜
   • 出现贫血/体重减轻需立即评估

参考文献：

• 《中国慢性胃炎共识意见》（中华消化杂志）
• ICD-11胃肠疾病分类指南（WHO）
• 《胃肠病理学诊断标准》（人民卫生出版社）