淋巴细胞性胃炎Lymphocytic gastritis

更新时间：2025-05-27 22:54:13

淋巴细胞性胃炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

淋巴细胞性胃炎是一种慢性胃炎，其特征为胃黏膜局限性或弥漫性的良性淋巴细胞浸润性病变。病理学上以黏膜层和黏膜下层淋巴细胞显著增生为特征，可形成淋巴滤泡，但不同于淋巴瘤的恶性增殖。既往曾用名包括反应性淋巴滤泡性胃炎，而"胃假性淋巴瘤"因可能引起临床误解已逐渐被弃用。诊断需依赖内镜活检组织学检查，需排除幽门螺杆菌感染、自身免疫性疾病及其他继发因素。

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病因学特征

1. 幽门螺杆菌感染：

   • 幽门螺杆菌（Helicobacter pylori, H. pylori）感染是主要病因之一。其通过诱导慢性炎症反应，导致胃黏膜淋巴细胞浸润及滤泡形成。

2. 免疫相关机制：

   • 部分患者与免疫异常相关，如乳糜泻患者中发病率较高，但尚未明确是否为直接因果关系。需注意与自身免疫性胃炎（如A型胃炎）的病理特征区分。

3. 其他诱因：

   • 长期药物刺激（如NSAIDs）、胆汁反流等可能加重黏膜损伤。饮食因素（如高盐饮食）和环境应激的关联性仍需更多证据支持。

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病理机制

1. 淋巴细胞浸润特征：

   • 以黏膜层T淋巴细胞（CD3+）浸润为主，部分病例可伴B细胞聚集形成滤泡。浸润深度通常局限于黏膜层及黏膜下层，不同于淋巴瘤的全层浸润。

2. 腺体结构改变：

   • 淋巴细胞聚集导致胃腺体萎缩或破坏，但无肠化生或异型增生等癌前病变特征。需与胃MALT淋巴瘤鉴别，后者可见淋巴上皮病变和单克隆性增殖。

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临床表现

1. 症状特征：

   • 临床表现缺乏特异性，约50%患者无症状。常见表现包括：
     • 上腹隐痛或灼痛：与进食无明确相关性
     • 消化不良症状：早饱、腹胀、嗳气
     • 缺铁性贫血：因慢性黏膜糜烂导致隐性失血
     • 注意：低蛋白血症及外周水肿罕见，若出现需排查其他疾病（如Menetrier病）

2. 内镜下表现：

   • 典型表现为胃窦或胃体黏膜皱襞增粗伴结节样隆起，表面可伴糜烂或浅溃疡。需与早期胃癌（如平坦型病变）鉴别，确诊依赖多点活检。

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参考文献：《胃肠病学》、《中华消化杂志》、《Clinical Gastroenterology and Hepatology》等相关医学文献。