腺癌，原位Adenocarcinomas in situ 更新时间：2025-10-09 15:50:52 腺癌，原位（Adenocarcinoma in situ, AIS）的综合解析 一、组织病理学详细特征
显微镜下核心表现
生长方式 ：肿瘤细胞沿原有肺泡结构（肺泡壁）呈伏壁式生长，无间质、血管或胸膜浸润。细胞形态 ：非黏液性AIS：细胞呈立方形或柱状，胞浆淡染，核大深染，可见核仁及核内包涵体，异型性相对一致。
黏液性AIS：高柱状细胞，胞浆富含黏液，核小深染，位于基底部。
结构特征 ：肺泡间隔可能增宽伴纤维化，但无肿瘤细胞侵及肺泡腔或形成腺泡、乳头状等结构。
免疫组化特征
非黏液性AIS ：TTF-1（+）、Napsin A（+）、CK7（+）、CK20（-）。黏液性AIS ：TTF-1（-）、Napsin A（-）、CK7（±）、CK20（+）。
分子病理特征
常见驱动基因突变（如EGFR、KRAS），但分子特征未作为常规诊断标准。
鉴别诊断
非典型腺瘤样增生（AAH） ：病灶≤5 mm，细胞异型性较轻，无肺泡间隔纤维化。微浸润性腺癌（MIA） ：肿瘤细胞突破肺泡壁浸润间质，浸润深度≤5 mm。浸润性腺癌 ：存在血管、胸膜或淋巴结浸润，伴多形性生长模式。
二、肿瘤性质
分类
根据WHO 2021分类，AIS属于腺体前驱病变（非恶性肿瘤） ，此前（2011版）归类为浸润前病变。
主要发生于肺部，其他部位（如阴道、胰腺）的原位腺癌需结合部位特异性特征。
生物学行为
非侵袭性 ：肿瘤局限于原发部位，无转移能力。低度恶性潜能 ：若未完全切除可能进展为浸润性腺癌。
三、分化、分期与分级
分化程度
高分化 ：细胞形态接近正常肺泡上皮或Clara细胞。
分期
TNM分期 ：Tis（原位癌），N0M0，临床分期为0期 。
四、进展风险评估
临床高危因素
病灶直径＞3 cm（超出AIS定义标准，可能提示浸润性病变）。
多灶性病灶或合并其他肺内结节。
病理高危因素
存在微小浸润（需重新分类为MIA或浸润性腺癌）。
黏液性AIS可能更具侵袭性。
复发与转移风险
几乎无转移风险 ：若完整切除，5年无病生存率接近100%。未完全切除或残留 ：可能进展为浸润性腺癌。
五、临床管理建议
治疗原则
手术切除 （如肺段或亚肺叶切除）是主要治疗手段，确保切缘阴性。对于多发或高龄患者，可考虑密切随访（CT定期复查）。
随访
总结 腺癌，原位（AIS）是肺腺癌的癌前病变 ，生物学行为惰性，预后极佳。根据WHO最新分类，其已不再被视为恶性肿瘤，但需通过手术完全切除以防止进展。诊断依赖病理学结合影像学（如纯磨玻璃结节，直径≤3 cm），需与AAH、MIA及浸润性腺癌严格区分。
参考文献
Travis WD, Brambilla E, Noguchi M, et al. International Association for the Study of Lung Cancer/American Thoracic Society/European Respiratory Society International Multidisciplinary Classification of Lung Adenocarcinoma. J Thorac Oncol , 2011.
WHO Classification of Lung Tumours, 5th Edition (2021).
赵可. 肺原位腺癌临床病理特征[J]. World Latest Medicine Information, 2016.
如需进一步探讨具体病例或部位（如阴道、胰腺）的原位腺癌，可补充详细信息后继续分析。