麻醉药和治疗性气体Anaesthetics and therapeutic gases

更新时间：2025-05-27 22:53:54

详细定义与分类

麻醉药和治疗性气体（Anaesthetics and therapeutic gases）是通过抑制中枢神经系统功能，产生可逆性意识丧失、痛觉消失或肌肉松弛的药物，主要用于手术麻醉、镇静镇痛及特定医疗场景。其细分类别如下：

1. 全身麻醉药

   • 吸入性麻醉药：如七氟醚、地氟醚、氧化亚氮（N₂O），通过呼吸道进入肺部后作用于中枢神经。
   • 静脉麻醉药：如丙泊酚、硫喷妥钠、依托咪酯，直接注入静脉快速起效。

2. 局部麻醉药

   • 酯类：如普鲁卡因、丁卡因（作用时间较短）。
   • 酰胺类：如利多卡因、布比卡因（作用时间较长）。

3. 肌松药

   • 去极化肌松药：如琥珀胆碱（作用快而短）。
   • 非去极化肌松药：如罗库溴铵、维库溴铵（竞争性阻断神经肌肉传导）。

4. 镇痛与镇静药

   • 阿片类：如芬太尼、瑞芬太尼（激动μ-阿片受体镇痛）。
   • 苯二氮䓬类：如咪达唑仑（增强GABA能神经传递）。

5. 治疗性气体

   • 氧气（O₂）、一氧化氮（NO）、高压氧疗法气体等，用于改善缺氧或特定病理状态。

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作用机制

1. 全身麻醉药

   • 吸入性：通过脂溶性扩散进入脑细胞膜，抑制兴奋性神经递质（如谷氨酸）受体，增强抑制性递质（如GABA）作用，导致意识丧失。
   • 静脉麻醉药：丙泊酚通过增强GABAₐ受体氯离子内流，抑制神经元兴奋性；硫喷妥钠缩短动作电位时程。

2. 局部麻醉药

   • 阻断神经细胞膜上的电压门控钠通道（Na⁺通道），阻止动作电位产生和传导，阻断痛觉信号传递。

3. 肌松药

   • 去极化类：琥珀胆碱与烟碱型乙酰胆碱受体（nAChR）结合，持续激活受体导致离子通道开放，初期强直收缩后脱敏阻滞。
   • 非去极化类：竞争性拮抗乙酰胆碱，阻断神经肌肉信号传递。

4. 镇痛与镇静药

   • 阿片类：激活μ-阿片受体，抑制腺苷酸环化酶，减少cAMP生成，促进K⁺外流，抑制P物质释放，阻断痛觉信号。
   • 苯二氮䓬类：增强GABA与GABAₐ受体结合效能，延长氯通道开放时间，增加Cl⁻内流，降低神经元兴奋性。

5. 治疗性气体

   • 氧气：提高血氧分压，改善组织缺氧；一氧化氮：作为血管扩张剂，用于新生儿肺动脉高压。

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限制信息

麻醉药和治疗性气体属于第一类麻醉药品，根据《麻醉药品和精神药品管理条例（2025年修订）》由国务院药品监督管理部门严格管控。其危害包括：

1. 依赖性：长期使用阿片类药物易导致生理依赖和心理依赖（如吗啡、芬太尼）。
2. 呼吸抑制：过量全身麻醉药或阿片类药物可抑制呼吸中枢（如丙泊酚、芬太尼）。
3. 心血管风险：如氟烷可能诱发心律失常；氧化亚氮会升高颅内压。
4. 滥用风险：部分气体（如笑气）可能被非法用于娱乐，导致神经毒性或精神障碍。

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临床信息

1. 手术麻醉

   • 全身麻醉药（如七氟醚+丙泊酚）联合肌松药（如罗库溴铵）用于开胸、开腹等大手术。
   • 局麻药（如布比卡因）用于神经阻滞或区域麻醉。

2. 镇痛

   • 阿片类药物（如瑞芬太尼）用于术中镇痛或术后PCA（患者自控镇痛）。

3. ICU镇静

   • 丙泊酚或咪达唑仑用于机械通气患者的镇静。

4. 产科麻醉

   • 硬膜外注射局麻药（如罗哌卡因）联合阿片类（如舒芬太尼）提供分娩镇痛。

5. 特殊治疗

   • 一氧化氮吸入用于新生儿持续性肺动脉高压；高压氧舱治疗一氧化碳中毒或难治性伤口。

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参考文献

1. 国务院《麻醉药品和精神药品管理条例（2025年修订）》
2. 《临床麻醉学》（第4版），王俊科等主编，人民卫生出版社，2023年
3. 《药理学》（第9版），朱依谆等主编，高等教育出版社，2022年
4. 《麻醉药物临床应用指导原则》，国家卫生健康委员会，2025年发布
5. World Health Organization. International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 11th Revision (ICD-11), 2025版