布伦纳瘤，恶性Brenner tumour, malignant
更新时间：2025-05-27 22:53:55恶性布伦纳瘤（Brenner Tumor, Malignant）的综合解析
一、组织病理学详细特征
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显微镜下核心表现
- 浸润性生长：肿瘤细胞向间质浸润，常见血管侵犯及癌栓形成（图4）。
- 移行细胞成分：上皮细胞巢呈移行细胞样形态（类似泌尿道移行上皮），可见核沟、核仁，偶见鳞状或黏液腺癌分化。
- 纤维间质反应：间质呈致密胶原化，常见钙化灶，肿瘤细胞呈巢状或条索状分布于间质中。
- 良性成分残留：部分病例可见交界性或良性Brenner瘤成分（如乳头状结构）。
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免疫组化特征
- 关键标记物：
- Uroplakin III、CK20：阳性（支持移行上皮分化）。
- AE1/AE3、CK7：部分阳性。
- 鉴别标记物：
- 淋巴标记（如CD20）：排除淋巴瘤。
- ER/PR：部分病例可表达雌激素/孕激素受体。
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分子病理特征
- 目前研究有限，未发现特异性驱动基因突变。
- 部分病例与染色体异常（如17号染色体增益）相关，需进一步研究验证。
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鉴别诊断
- 卵巢移行细胞癌（TCC）：无良性Brenner瘤成分，高级别浸润性生长。
- 转移性移行细胞癌：需结合临床病史（如泌尿道原发肿瘤史）。
- 浆液性癌或黏液性癌：通过免疫组化（CK20/uroplakin）及组织形态区分。
二、肿瘤性质
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分类
- 属于卵巢上皮性肿瘤中的恶性纤维上皮性肿瘤，WHO分类为“恶性Brenner瘤（MBT）”。
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生物学行为
- 具有侵袭性，易发生盆腹腔种植转移，预后较卵巢其他上皮癌差（5年生存率约26%-40%）。
三、分化、分期与分级
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分化程度
- 低至中度分化为主，核异型性明显，可见病理性核分裂象（≥10/10HPF）。
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分期
- 依据FIGO分期系统：
- Ⅰ期：肿瘤局限于卵巢（罕见，<30%）。
- Ⅱ-Ⅳ期：盆腔外转移或远处转移（多数就诊时已达晚期）。
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分级
- 尚无统一标准，通常根据核异型性、浸润深度及淋巴血管侵犯程度分为低、中、高危组。
四、进展风险评估
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临床高危因素
- 年龄＞50岁、肿瘤直径＞10 cm、双侧卵巢受累。
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病理高危因素
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复发与转移风险
- 常见转移部位：盆腹膜、淋巴结、肝、肺。
- 5年复发率约50%-60%，转移风险与分期显著相关。
五、临床管理建议（可选）
- 多学科团队协作：妇科肿瘤科、病理科、影像科联合制定治疗方案。
- 标准治疗：全面分期手术（含淋巴结清扫）+术后化疗（铂类+紫杉醇方案）。
- 定期随访：术后每3-6个月监测CA125、影像学及症状变化。
总结
恶性布伦纳瘤是罕见的卵巢恶性肿瘤，以移行上皮分化和纤维间质浸润为特征。其诊断需结合组织形态、免疫组化（尤其uroplakin III）及排除其他移行细胞来源肿瘤。临床表现隐匿，晚期居多，预后较差，需积极手术联合化疗综合治疗。
参考文献
- WHO Classification of Tumours of Female Reproductive Organs (5th ed., 2014).
- 卵巢恶性Brenner瘤1例回顾性研究（贵州省人民医院妇科，2015）.
- 透过一个病例题, 揭开「恶性Brenner瘤」的神秘面纱（2023年临床病理分析）.
以上信息基于最新文献及权威病例资料整理，确保与当前医学认知一致。