中枢神经系统兴奋药，不可归类在他处者Central nervous system stimulants, not elsewhere classified

更新时间：2025-05-27 22:53:04

编码XM3GQ0

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药品分类
化学药品（多数为合成化合物，部分天然提取物如咖啡因）
来源与性状
中枢神经系统兴奋药是一类通过增强神经元活动或调节神经递质释放，选择性作用于大脑皮质、延髓呼吸中枢或脊髓的化合物。根据作用靶点分为三类：（1）大脑皮质兴奋药（如咖啡因、哌甲酯），多为白色结晶粉末或片剂；（2）延髓呼吸中枢兴奋药（如尼可刹米、二甲弗林），常为注射用溶液；（3）脊髓兴奋药（如士的宁），部分为生物碱类物质。
管理级别
管制与非管制并存，具体取决于成分：
- Rx-C2.1（第一类精神药品）：哌甲酯（治疗注意缺陷多动障碍需特殊处方）
- Rx-G（普通处方药）：尼可刹米、二甲弗林（需医师评估后使用）
- Rx-C3（医疗用毒性药品）：士的宁（因高毒性严格限制）
临床价值
- 首选药（F）：尼可刹米用于急性呼吸抑制抢救
- 精准干预药（P）：哌甲酯用于注意缺陷多动障碍（ADHD）的神经调节
- 限制使用药（H3）：士的宁因治疗窗窄，仅用于特定中毒病例

大脑皮质兴奋药
- 咖啡因：拮抗腺苷受体，用于中枢抑制状态（如麻醉后苏醒）、偏头痛辅助治疗
- 哌甲酯：抑制多巴胺再摄取，改善ADHD患者注意力及行为控制
延髓呼吸中枢兴奋药
- 尼可刹米：直接刺激呼吸中枢或通过颈动脉化学感受器反射性兴奋呼吸，用于阿片类药物过量、慢性阻塞性肺病急性加重
- 二甲弗林：增强呼吸中枢对CO₂敏感性，用于中枢性肺通气不足
脊髓兴奋药
- 士的宁：拮抗甘氨酸受体，曾用于弱视和神经性膀胱功能障碍，现主要用于毒鼠药中毒的解救

副作用
- 中枢过度兴奋：震颤、失眠、烦躁（咖啡因）、幻觉（哌甲酯过量）
- 心血管反应：心动过速（尼可刹米）、血压升高（哌甲酯）
- 神经毒性：强直性痉挛（士的宁过量致脊髓过度兴奋）
禁忌与风险
- 绝对禁忌：癫痫病史者禁用哌甲酯；士的宁禁用于高血压、动脉硬化
- 特殊警示：尼可刹米在惊厥前期禁用（可能诱发癫痫持续状态）
- 依赖性风险：长期使用哌甲酯可能导致药物耐受和心理依赖

重要提示
本类药物需严格遵循个体化给药原则，呼吸中枢兴奋药仅作为辅助治疗，需同步处理原发病因。涉及儿童用药（如ADHD治疗）需定期评估神经发育状态。所有用药方案必须由专科医师制定并监测。