婴幼儿促纤维增生性星形细胞瘤Desmoplastic infantile astrocytoma
更新时间：2025-10-09 15:50:52婴幼儿促纤维增生性星形细胞瘤（DIA）的综合解析
一、组织病理学详细特征
- 显微镜下核心表现
- 纤维增生间质：肿瘤以丰富、束状或车辐状排列的纤维母细胞样细胞和胶原纤维为主，形成致密的间质基质。
- 星形细胞成分：在纤维间质中可见散在或巢状分布的星形细胞样瘤细胞，核圆形/卵圆形，染色质细腻，部分区域可见轻度核异型性。
- 囊性变：肿瘤常呈囊实性病变，囊壁由纤维结缔组织构成，囊内可能含液或半固体物质。
- 无坏死或血管增生：极少出现坏死或血管内皮增生，核分裂象罕见。
- 免疫组化特征
- 阳性标记：
- 胶质纤维酸性蛋白（GFAP）：星形细胞成分强阳性。
- 波形蛋白（Vimentin）：纤维母细胞样细胞阳性。
- Olig2、S-100蛋白：部分病例阳性。
- 阴性标记：
- 神经突触蛋白（SYN）：神经节细胞成分阴性（与神经节胶质瘤鉴别）。
- P53、Ki-67：增殖指数低（通常<2%）。
- 分子病理特征
- BRAF基因突变：部分病例可见BRAF V600E突变，但并非普遍特征。
- MYB/MYBL1重排：罕见，可能与其他类型低级别胶质瘤重叠。
- CDKN2A/B缺失：偶见，但未作为核心标志。
- 鉴别诊断
- 胶质肉瘤：肉瘤样成分显著，核分裂象多，GFAP阴性。
- 纤维型脑膜瘤：脑膜来源，表达EMA和PR，无星形细胞分化。
- 神经节胶质瘤（DIG）：含明确神经节细胞成分（SYN阳性）。
- 原始神经外胚层肿瘤（PNET）：小圆细胞为主，无纤维间质，表达CD99和Nestin。
二、肿瘤性质
- 分类
- WHO分级：I级（低级别胶质瘤）。
- 组织学类型：属于神经胶质瘤中的促纤维增生型亚型，通常为良性。
- 生物学行为
- 生长模式：局部侵袭性低，以膨胀性生长为主，极少转移。
- 复发风险：完全切除后复发率低（<10%），但部分病例报道复发后可能进展为高级别胶质瘤（如胶质母细胞瘤）。
三、分化、分期与分级
- 分化程度
- 分化良好：星形细胞成分分化成熟，核异型性轻微。
- 分化异质性：少数区域可见未分化或低分化细胞，需与恶性转化鉴别。
- 分期
- 局部病变：肿瘤局限于脑叶皮质，多无脑脊液播散。
- 分期系统：无特异性分期，按肿瘤大小和切除范围评估（如部分切除或全切除）。
四、进展风险评估
- 临床高危因素
- 年龄＞2岁（超过典型发病年龄）。
- 肿瘤位置深（如间脑、脑干）。
- 手术切除不完全（残留肿瘤组织）。
- 病理高危因素
- 显著核异型性或多形性。
- 高Ki-67增殖指数（＞5%）。
- 出现坏死或血管增生（提示恶性转化）。
- 复发与转移风险
- 复发风险：完全切除后＜10%，但复发病例可能进展为高级别肿瘤。
- 转移风险：罕见，仅个别案例报道脑脊液播散（如脑膜种植）。
五、临床管理建议
- 首选治疗：手术全切除（关键预后因素）。
- 辅助治疗：
- 部分切除或复发者可考虑放疗（尤其＞3岁患儿）。
- 化疗（如卡铂+长春新碱）用于进展或复发病例。
- 随访：术后定期MRI监测，关注肿瘤残留或复发。
总结
婴幼儿促纤维增生性星形细胞瘤（DIA）是一种罕见的低级别胶质瘤，以纤维增生间质和星形细胞分化为特征，预后通常良好。其诊断依赖组织学形态结合免疫组化（GFAP阳性/SYN阴性），需与胶质肉瘤、脑膜瘤等鉴别。尽管完全切除后生存率高（5年生存率＞90%），但仍需长期随访以监测罕见的恶性转化或复发风险。
参考文献
- 闫庆国等. 婴幼儿促纤维增生性星形细胞瘤的病理研究. 中国当代儿科杂志, 2003.
- Louis DN et al. WHO Classification of Tumours of the Central Nervous System (5th ed.), 2021.
- Komori T et al. Mixed desmoplastic infantile ganglioglioma with malignant progression. Mod Pathol, 2001.
- 王舟等. 婴儿促纤维增生型星形细胞瘤一例. 中国现代神经疾病杂志, 2012.