屎肠球菌Enterococcus faecium
更新时间：2025-05-27 22:53:52病原学详细定义：Enterococcus faecium（屎肠球菌）
一、病原体基本信息
1. 分类与类型
- 分类：
- 门：厚壁菌门（Firmicutes）
- 纲：芽孢杆菌纲（Bacilli）
- 目：乳杆菌目（Lactobacillales）
- 科：肠球菌科（Enterococcaceae）
- 属：肠球菌属（Enterococcus）
- 种：屎肠球菌（Enterococcus faecium）
- 亚型/变种：
- 可能存在耐药性亚型，如万古霉素耐药屎肠球菌（VRE）。
- 血清分型：
- 属于D群链球菌的传统分类，但分子分类已独立为肠球菌属。
2. 形态与结构
- 形态特征：
- 革兰氏染色：阳性，呈球形或短杆状。
- 排列方式：单个、成对或短链状排列。
- 特殊结构：无芽孢、无鞭毛，细胞壁厚。
- 结构特点：
- 兼性厌氧，能耐受高盐（6.5% NaCl）、高温（65℃短期）及酸性环境（pH 5.0–7.5）。
3. 传播途径
- 主要途径：
- 医院内传播：通过接触污染的医疗设备（如导管、呼吸机）、医护人员手部或环境表面。
- 内源性感染：肠道菌群失衡时，菌株从肠道移位至其他部位（如血液、泌尿系统）。
- 流行病学特点：
- 宿主：常见于免疫力低下患者、住院患者或长期使用抗生素者。
- 耐药性：易获得多重耐药性，尤其是对万古霉素（VRE）和氨基糖苷类（高水平耐药，HLAR）。
二、致病机制
1. 宿主与靶细胞
- 宿主范围：
- 靶向组织：
- 尿道、血液、心内膜、手术伤口、腹部及导管相关感染部位。
2. 感染过程
- 粘附与定植：
- 通过粘附素（如EfaA）粘附宿主细胞或医疗设备表面。
- 侵袭与扩散：
- 分泌明胶酶、胶原酶等降解宿主组织，促进侵入。
- 形成生物膜，增强对宿主免疫和抗生素的耐受性。
3. 免疫逃逸
- 抗吞噬机制：
- 耐药性：
- 固有耐药（如β-内酰胺类）和获得性耐药（如万古霉素耐药基因通过质粒转移）。
三、医学临床关联
1. 相关疾病
- 典型疾病：
- 医院获得性感染（如尿路感染、败血症、心内膜炎）。
- 腹腔/盆腔感染、导管相关感染。
- 临床表现：
- 败血症：发热、低血压、器官功能衰竭。
- 心内膜炎：发热、心脏杂音、栓塞症状。
- 尿路感染：尿频、尿痛、血尿。
2. 诊断方法
- 实验室检测：
- 培养：血培养、尿培养或感染部位分泌物培养。
- 药敏试验：纸片扩散法或肉汤稀释法（如万古霉素MIC测定）。
- 分子检测：PCR检测耐药基因（如vanA/vanB基因编码万古霉素耐药）。
3. 治疗与预防
- 常见抗病原体药物：
- 敏感菌株：氨苄西林/青霉素（需确认敏感性）。
- 耐药菌株：替考拉宁、达托霉素（对VRE有效）。
- 联合用药：氨基糖苷类（如庆大霉素）与β-内酰胺类联合使用（仅对低水平耐药菌株有效）。
- 预防措施：
- 严格手卫生和医疗设备消毒。
- 合理使用抗生素，避免过度使用广谱抗生素导致菌群失调。
- 耐药数据：
- 全球VRE检出率逐年上升，部分医院分离株超过15%（如美国ICU）。
四、参考文献
- Malik RK, Montecalvo MA, Reale MR, et al. Pediatr Infect Dis J. 1999;18(4):352.
- David FM, Arthur EB, Gary JN, et al. Pediatr Infect Dis J. 1998;17(3):184.
- 马立艳, 许淑珍, 马纪平. 中华医院感染学杂志. 2005;15(3):356-360.
- 李光辉. 国外医学内科学分册. 1999;26:471.
- Moellering RC Jr. Clin Infect Dis. 2006;43 Suppl 2:S45-53.
注意事项
- 屎肠球菌作为条件致病菌，其致病性与宿主免疫状态及医疗操作密切相关。
- 临床治疗需结合药敏结果，避免经验性用药导致耐药性进一步扩散。