甘露醇Mannitol
更新时间：2025-05-27 22:53:01一、药物基本属性
药品分类
- 化学药品：甘露醇为己六醇结构的渗透性利尿药，化学名称为D-甘露糖醇，分子式为C₆H₁₄O₆。
来源与性状
- 性状：白色结晶性粉末，无臭，味甜，易溶于水，水溶液呈无色透明液体，化学性质稳定。
- 历史：1806年由法国化学家Louis-Joseph Proust首次发现，1833年由Justus von Liebig确定其化学结构，1977年被纳入世界卫生组织基本药物清单，用于治疗脑水肿及眼内高压。
管理级别
- 非管制处方药（Rx-G）：属于需医师处方使用的脱水药，但未纳入麻醉药品、精神药品等特殊管制范畴。
临床价值
- 首选药（F）：作为渗透性脱水剂的首选药物，广泛用于急性脑水肿、颅内压升高及青光眼的紧急处理，疗效明确且作用迅速。
- 限制使用药（H3）：在肾功能不全、颅内活动性出血等情况下需严格限制使用。
二、核心功效与临床应用
- 降低颅内压
通过提高血浆渗透压，促使脑组织水分向血管内转移，用于脑外伤、脑出血、脑肿瘤等引起的急性脑水肿及脑疝防治。
- 降低眼内压
适用于青光眼急性发作或其他降眼压药物无效时，亦用于眼科术前准备。
- 渗透性利尿
辅助治疗肾病综合征、肝硬化腹水（尤其伴低蛋白血症），促进水钠排泄。
- 毒物清除
用于药物或毒物中毒时的加速排泄，如巴比妥类、水杨酸盐中毒。
- 肠道准备
口服高浓度溶液用于外科术前肠道清洁（导泻作用）。
- 术中冲洗
作为冲洗剂用于泌尿外科或普外科手术，减少组织水肿。
三、使用禁忌与注意事项
副作用
- 水电解质紊乱：快速脱水可能导致低钠血症、低钾血症及血容量不足。
- 肾功能损伤：长期或过量使用可引发渗透性肾病，表现为少尿、血肌酐升高。
- 过敏反应：皮疹、荨麻疹、呼吸困难等，严重者出现过敏性休克。
- 心血管反应：注射过快可致心悸、血压升高，甚至急性肺水肿。
- 局部反应：静脉炎、血栓形成（与注射浓度及速度相关）。
禁忌与风险
- 绝对禁忌：
- 急性肾小管坏死无尿、严重失水、颅内活动性出血（如未控制的高血压脑出血）。
- 已知对甘露醇过敏者。
- 相对禁忌：
- 心功能不全、肺瘀血患者慎用，因血容量骤增可能加重心衰。
- 孕妇及儿童用药需权衡利弊，现有数据未完全明确其安全性。
临床使用建议
- 剂量与速度控制：静脉滴注推荐浓度为15%-25%，成人常用剂量为1-2 g/kg，滴速不超过5 mL/min，避免快速输注引发心血管并发症。
- 监测指标：用药期间需监测电解质（尤其血钠、血钾）、肾功能（BUN、肌酐）及尿量，若24小时尿量＜500 mL应停药。
- 特殊人群：妊娠期使用需评估风险，FDA妊娠分级为B级（动物实验无风险，人类数据有限），哺乳期安全性未明确。
参考文献
- 甘露醇作为渗透性脱水剂的首选地位及其在脑水肿治疗中的机制（WHO-EML, 1977）。
- 甘露醇的化学结构及药理作用研究（Justus von Liebig, 1833）。
- 甘露醇在急性青光眼及术前准备中的应用指南（中国国家基本药物目录）。
- 渗透性肾病与甘露醇相关性肾损伤的临床分析（JAMA, 2019）。
- 甘露醇在毒物清除中的药效学及注意事项（临床毒理学杂志, 2020）。
- 妊娠期及儿童使用甘露醇的安全性评估（FDA妊娠用药分类指南, 2022）。