脓肿分枝杆菌马赛亚种Mycobacterium abscessus subsp. massiliense 更新时间：2025-05-27 22:53:33 病原学详细定义：脓肿分枝杆菌马赛亚种（Mycobacterium abscessus subsp. massiliense） 一、病原体基本信息 1. 分类与类型
分类 ：
细菌 ：放线菌门（Actinobacteria），分枝杆菌科（Mycobacteriaceae），分枝杆菌属（Mycobacterium ）亚种 ：属于脓肿分枝杆菌复合群（MABSC），具体为脓肿分枝杆菌马赛亚种（M. abscessus subsp. massiliense ） 历史分类注释 ：曾被归类为独立种Mycobacterium massiliense ，后重新划归为M. abscessus 的亚种（Tortoli et al., 2016; Nouioui et al., 2018）。
2. 形态与结构
形态特征 ：
革兰氏染色 ：阳性（但抗酸染色阳性是分枝杆菌的典型特征）。细胞形态 ：细长杆状（0.3–0.5 μm × 2–8 μm），无鞭毛或芽孢。细胞壁 ：富含分枝菌酸（mycolic acids），形成脂质丰富的外膜，导致抗酸染色阳性，且对干燥和消毒剂有较强抵抗力。
3. 传播途径
主要途径 ：
医疗相关感染 ：通过污染的医疗设备（如内窥镜、透析机）或手术器械传播（如巴西软组织感染暴发事件）。呼吸道传播 ：囊性纤维化患者因气道黏液滞留易感染，可能通过气溶胶或直接接触传播。伤口或皮肤侵入 ：术后或创伤后通过破损皮肤进入体内。 流行病学特点 ：
免疫抑制患者（如HIV/AIDS、器官移植受者）及慢性肺病患者（如囊性纤维化）为高风险人群。
近年报道多起医院暴发事件，提示其在医疗环境中的传播潜力（如美国和英国囊性纤维化中心的感染暴发）。
二、致病机制 1. 宿主与靶细胞
宿主范围 ：人类和动物（偶见动物感染报告）。靶向组织 ：
呼吸道 ：囊性纤维化患者肺部感染。软组织 ：术后或创伤部位感染（如巴西暴发事件中的软组织感染）。耳部 ：中耳炎和乳突炎（通过耳部疾病或手术传播）。
2. 感染过程
入侵机制 ：通过破损皮肤或黏膜侵入，利用其抗酸特性抵抗宿主吞噬细胞的吞噬作用。存活策略 ：
耐受巨噬细胞的溶酶体降解（如在肺泡上皮细胞中存活并增殖，逃避宿主免疫清除）。
分泌蛋白酶（如Masp1）破坏宿主组织屏障（BMC Microbiology, 2020）。
3. 免疫逃逸
耐药性 ：易产生多重耐药性，尤其对大环内酯类抗生素（如克拉霉素）的耐药性显著增加（通过erm(41)基因突变）。基因组可塑性 ：高突变率和水平基因转移能力，促进适应宿主环境（如ST262序列型的耐药菌株出现）。
三、医学临床关联 1. 相关疾病
典型疾病 ：
囊性纤维化相关肺病 ：导致慢性肺部感染和炎症。术后/创伤感染 ：如软组织脓肿、骨髓炎。耳部感染 ：中耳炎、乳突炎（需结合耳部基础疾病）。 临床表现 ：
肺部感染：咳嗽、呼吸困难、咯血。
软组织感染：红肿、疼痛、脓肿形成。
全身感染：发热、乏力（免疫抑制患者可能发展为败血症）。
2. 诊断方法
实验室检测 ：
抗酸染色 ：直接涂片观察抗酸杆菌。培养 ：需高营养培养基（如罗氏培养基），需时2–6周。分子检测 ：PCR ：针对erm(41)基因或rpoB基因序列分析（区分亚种）。基因组测序 ：用于耐药基因检测及暴发株溯源（如MLST分型）。生化试验 ：过氧化氢酶阳性、不发酵糖类。
3. 治疗与预防
常见抗病原体药物 ：
一线治疗 ：克拉霉素联合阿米卡星、亚胺培南等（需根据药敏试验调整）。耐药处理 ：针对大环内酯类耐药菌株，可能需添加利福平或贝达喹啉。 预防措施 ：
医疗器械严格灭菌（分枝杆菌需使用热力灭菌或戊二醛）。
高风险患者（如囊性纤维化患者）定期监测呼吸道标本。
耐药数据 ：
多重耐药率高，尤其在医院暴发株中（如ST262序列型菌株对克拉霉素耐药率>90%）。
四、参考文献
Tortoli E, et al. International Journal of Systematic and Evolutionary Microbiology , 2016.
Nouioui I, et al. BMC Microbiology , 2018.
Kim SY, et al. Diagnostic Microbiology and Infectious Disease , 2013.
Siew Woh Choo, et al. Journal of Bacteriology , 2012.
BMC Microbiology, 2020. Increased survival and proliferation of the epidemic strain Mycobacterium abscessus subsp. massiliense CRM0019 in alveolar epithelial cells .
注 ：
该病原体需在生物安全二级（BSL-2）实验室操作，因其可能通过气溶胶传播。
临床治疗需结合药敏试验结果，避免经验性用药导致耐药性扩散。