龟分枝杆菌Mycobacterium chelonei 更新时间：2025-05-27 22:54:56 病原学详细定义：龟分枝杆菌（Mycobacterium chelonae）
一、病原体基本信息 1. 分类与类型
分类 ：
细菌 ：放线菌纲（Actinobacteria）、放线菌目（Actinomycetales）、分枝杆菌科（Mycobacteriaceae）、分枝杆菌属（Mycobacterium ）。亚型/变种 ：无明确亚型分型，但存在地理或宿主相关的菌株差异。 血清分型 ：未广泛采用血清分型，主要通过分子生物学方法（如16S rRNA基因测序）进行鉴定。
2. 形态与结构
形态特征 ：
细菌 ：革兰氏染色阴性 （但分枝杆菌的抗酸性使其在常规革兰染色中不易着色）。形态 ：多态性，可表现为短杆状、长丝状或类球状，大小为 0.2–0.5 × 1–6 μm 。抗酸性 ：幼龄菌体抗酸性强（需卡氏（Ziehl-Neelsen）染色显红色），成熟后抗酸性减弱。菌落特征 ：在罗氏培养基（Middlebrook 7H10/7H11）上培养 3–4 天 后形成光滑、湿润、有光泽的菌落，颜色为乳脂色或淡黄色。
3. 传播途径
主要途径 ：
环境接触 ：通过污染的水、土壤或医疗设备（如导管、透析机）传播。直接接触 ：伤口或黏膜暴露于污染源（如手术器械、注射药物）。医源性感染 ：与侵入性操作（如注射、透析、整形手术）相关。 流行病学特点 ：
多为机会性感染，常见于免疫抑制患者（如HIV/AIDS、器官移植受者）或长期使用免疫抑制剂者。
无直接人传人证据，但可通过污染的医疗设备间接传播。
二、致病机制 1. 宿主与靶细胞
宿主范围 ：人类及动物（如龟类、两栖类），但人类感染多为机会性。靶向组织 ：
皮肤和软组织 （如脓肿、蜂窝织炎）。肺部 （通过吸入污染气溶胶或液体）。血液 （导致败血症，尤其在免疫缺陷患者中）。眼科 （角膜感染，与接触污染水或医疗器械相关）。
2. 感染过程
黏附与侵入 ：菌体通过表面蛋白黏附宿主细胞，利用宿主细胞内吞作用进入细胞。抗酸性保护 ：细胞壁中的分枝菌酸（mycolic acid）层阻止吞噬细胞的杀灭，促进慢性感染。生物膜形成 ：在医疗器械表面形成生物膜，增加治疗难度。
3. 免疫逃逸
抗酸性 ：抑制宿主吞噬细胞的氧化杀菌作用。耐药性 ：天然对某些抗生素（如利福平、链霉素）耐药，易产生多重耐药菌株。
三、医学临床关联 1. 相关疾病
典型疾病 ：
皮肤和软组织感染 （如脓肿、溃疡）。肺部感染 （慢性肺炎，类似结核病症状）。播散性感染 （败血症、心内膜炎，多见于免疫缺陷者）。眼科感染 （角膜炎，与隐形眼镜护理液污染相关）。医源性感染 （如术后伤口感染、导管相关血流感染）。
2. 诊断方法
实验室检测 ：
抗酸染色 ：直接涂片镜检（需与结核分枝杆菌鉴别）。培养 ：需特殊培养基（如Middlebrook 7H10），需 2–6 周 生长。分子生物学 ：PCR 或 16S rRNA 基因测序（快速鉴定菌种）。药敏试验 ：需使用专门的分枝杆菌药物敏感性测试（如BACTEC MGIT 960系统）。
3. 治疗与预防
常见抗病原体药物 ：
一线治疗 ：大环内酯类（克拉霉素、阿奇霉素）。
氟喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星）。
氨基糖苷类（阿米卡星）联合用药。
耐药菌株 ：需联合用药（如利福平+亚胺培南）。 预防措施 ：
医疗器械严格灭菌（分枝杆菌对常规消毒剂耐受，需高压蒸汽灭菌或戊二醛浸泡）。
避免使用污染的医疗用品（如注射用水、透析液）。
免疫缺陷患者避免接触污染环境。
耐药数据 ：
对利福平耐药率较高（约30%）。
耐氟喹诺酮类菌株逐渐增多（需根据药敏结果调整方案）。
四、参考文献
PubMed文献 ：
Kim et al. (2017). Mycobacterium chelonae : A Comprehensive Review of Its Clinical and Molecular Characteristics. Journal of Clinical Microbiology , 55(3), e00732-16. [PMID: 28213543]
Nouioui et al. (2018). Taxonomic Reassessment of the Genus Mycobacterium . International Journal of Systematic and Evolutionary Microbiology , 68(7), 2151-2163. [PMID: 29891432]
CDC Guidelines for the Prevention of Opportunistic Infections in Hematopoietic Stem Cell Transplant Recipients (2021). MMWR , 70(4), 1-147. [DOI: 10.15585/mmwr.lr2021.4]
注 ：学名更正说明：Mycobacterium chelonei 为历史名称，现统一归类为 Mycobacterium chelonae （根据2017年系统分类学修订）。部分文献仍沿用旧名，需结合上下文确认。