浆细胞白血病Plasma cell leukaemia
更新时间：2025-10-09 15:50:52浆细胞白血病的综合解析
一、组织病理学详细特征
- 显微镜下核心表现
- 外周血与骨髓浸润：外周血中浆细胞比例≥20%或绝对值≥2×10⁹/L（包括原始、幼稚浆细胞及成熟浆细胞）。骨髓中浆细胞显著增生（常＞30%），形态异质性明显，可见双核、多核或异常核形的浆细胞。
- 红细胞异常：成熟红细胞呈缗钱状排列，提示血浆蛋白异常（如单克隆免疫球蛋白增多）。
- 髓外浸润：肝、脾、淋巴结等器官可见浆细胞浸润，部分病例伴髓外浆细胞瘤。
- 免疫组化特征
- 表面标记：CD38（强阳性）、CD138（强阳性）、CD28（阳性）、CD27（部分阳性）、CD19/CD20（阴性）。
- 细胞质标记：轻链（κ/λ）限制性表达（单克隆性），偶见Ig重链表达。
- 分化标记：细胞周期蛋白（如cyclin D1）可能异常表达，提示增殖活性增高。
- 分子病理特征
- 染色体异常：高频染色体异常包括1q21扩增、del(17p)、del(13q)、t(4;14)、t(14;16)等，与不良预后相关。
- 基因突变：MYC、RAS、TP53、KRAS等基因突变常见，NF-κB通路异常激活促进细胞存活。
- 表观遗传改变：组蛋白修饰异常（如DNA甲基化异常）可能参与克隆演化。
- 鉴别诊断
- 多发性骨髓瘤（MM）：外周血浆细胞比例＜20%，以骨髓浸润为主，伴溶骨性病变。
- 急性髓系白血病（AML）：原始细胞比例高，免疫表型以髓系标记为主（如CD13、CD33）。
- 淋巴瘤转化：如浆细胞骨髓瘤伴淋巴瘤（PCLB），需结合免疫组化及形态学区分。
二、肿瘤性质
- 分类
- 原发性浆细胞白血病（PPCL）：无MM病史，起病即表现为白血病，进展迅速。
- 继发性浆细胞白血病（SPCL）：由MM进展而来，占PCL病例的多数（约90%）。
- 生物学行为
- 侵袭性：PPCL较SPCL更具侵袭性，中位生存期仅数月；SPCL预后略优于PPCL，但仍较差。
- 克隆演变：通常为MM的克隆进展，表现为浆细胞向白血病性转化（髓外播散、原始细胞比例升高）。
三、分化、分期与分级
- 分化程度
- 低分化：PPCL中原始/幼稚浆细胞比例较高（＞50%），核形不规则，核浆比异常。
- 部分分化：SPCL以成熟浆细胞为主，但保留增殖活性。
- 分期与分级
- 分期：参照国际多发性骨髓瘤分期系统（ISS）或修订版（R-ISS），结合β2微球蛋白、血清白蛋白水平及细胞遗传学风险。
- 分级：无统一分级标准，但高危特征（如高血钙、肾功能不全、髓外浸润）提示进展快。
四、进展风险评估
- 临床高危因素
- 高龄（＞65岁）、贫血（Hb＜10g/dL）、血清LDH升高、肾功能不全（肌酐＞2mg/dL）。
- 病理高危因素
- 外周血浆细胞比例＞30%、骨髓浆细胞＞70%、染色体del(17p)/TP53突变、细胞周期蛋白D1过表达。
- 复发与转移风险
- 髓外浸润（肝、脾、中枢神经系统）显著增加复发风险，转移多见于骨骼、软组织及淋巴结。
五、临床管理建议（可选）
- 诊断支持：结合流式细胞术、骨髓活检及FISH检测明确克隆性及分子特征。
- 治疗原则：需多学科协作，以化疗（如VTD方案）联合自体干细胞移植（ASCT）为核心，但预后仍较差。
总结
浆细胞白血病是浆细胞恶性增殖的终末期表现，分为原发性和继发性。其组织病理学以高比例异常浆细胞浸润为特征，分子层面存在染色体及基因突变驱动进展。临床需与MM、AML等区分，高危因素包括遗传学异常及髓外浸润，预后极差需强化治疗策略。
参考文献
- Vela-Ojeda et al. Blood, 2000. (原发性PCL与继发性PCL的流行病学对比)
- 北京协和医院多发性骨髓瘤数据库（2023年更新）.
- Leukemia & Lymphoma, 2022. (分子机制与靶向治疗进展综述).