假肌源性（上皮样肉瘤样）血管内皮瘤Pseudomyogenic (epithelioid sarcoma-like) haemangioendothelioma
更新时间：2025-10-09 15:50:52假肌源性（上皮样肉瘤样）血管内皮瘤的综合解析
一、组织病理学详细特征
- 显微镜下核心表现
- 肿瘤细胞呈密集的卵圆形或圆形上皮样细胞，常呈片状或结节状增生，类似上皮样肉瘤。
- 局部区域可见短梭形细胞浸润，伴黏液样基质。
- 病灶边界不清，呈侵袭性生长，但无明显坏死或病理性核分裂象。
- 部分病例可见血管腔隙形成，但结构不规则。
- 免疫组化特征
- 血管标记物阳性：CD31（强阳性）、CD34、ERG。
- 上皮标记物阳性：CK（AE1/AE3）局灶或弥漫阳性（需与上皮样肉瘤鉴别）。
- 肌源性标记阴性：Desmin、SMA通常阴性。
- 其他：S-100阴性，Ki-67增殖指数低（通常<10%）。
- 分子病理特征
- 目前缺乏特异性基因突变或重排的报道，需进一步研究。
- 部分研究提示与血管内皮细胞分化相关分子表达异常。
- 鉴别诊断
- 上皮样肉瘤：CK强阳性，常表达EMA，且角蛋白分布呈“菊形团”样排列。
- 上皮样血管内皮瘤：血管腔隙更明显，CK通常阴性。
- 平滑肌肉瘤：SMA或desmin阳性，细胞形态呈束状排列。
- 血管肉瘤：核异型性显著，Ki-67高表达（>20%），侵袭性强。
二、肿瘤性质
- 分类
- WHO分类中属于中间型血管肿瘤（介于良性与恶性之间）。
- 具有局部侵袭性，但转移率低（文献报道转移率约10-20%）。
- 生物学行为
- 生长模式：局部侵袭性，易复发，但远处转移罕见。
- 预后：多数病例经手术切除后预后良好，但需长期随访。
三、分化、分期与分级
- 分化程度
- 属于低度分化或中等分化血管肿瘤，形态学接近肌源性或上皮样细胞表型。
- 分期
- 目前无统一分期系统，通常根据局部侵犯范围分为：
- 局部型：肿瘤局限于原发部位。
- 侵袭型：侵犯周围组织或复发。
- 转移型：罕见，表现为淋巴结或肺转移。
四、进展风险评估
- 临床高危因素
- 肿瘤位于肢体远端（如手、足）。
- 病程长（病程＞2年）。
- 复发病史。
- 病理高危因素
- 肿瘤大小＞5cm。
- Ki-67增殖指数＞15%。
- 浸润性生长边界不清。
- 复发与转移风险
- 复发风险：较高（文献报道复发率约30-40%）。
- 转移风险：低（主要转移至肺或淋巴结，但发生率＜20%）。
五、临床管理建议
- 手术治疗：广泛切除是首选，需确保切缘阴性以减少复发。
- 随访：术后定期影像学（MRI/CT）及临床检查，尤其关注局部复发。
- 病理诊断关键：需结合免疫组化（CD31+/CK+）与形态学，避免误诊为恶性肿瘤。
总结
假肌源性（上皮样肉瘤样）血管内皮瘤是一种罕见的中间型血管肿瘤，形态学易与上皮样肉瘤混淆，但免疫组化特征（血管标记阳性+CK阳性）是确诊关键。其生物学行为以局部侵袭和复发为主，转移罕见。正确诊断依赖综合形态、免疫组化及分子特征，避免过度治疗或误诊为高恶性肿瘤。
参考文献
- Amary MF, O’Donnell P, et al. Pseudomyogenic hemangioendothelioma: characterization of five cases. Histopathology, 2013.
- 汪庆余, 郝华, 等. 假肌源性(上皮样肉瘤样)血管内皮瘤2例临床病理观察. 诊断病理学杂志, 2015.
- 袁菊, 等. 假肌源性血管内皮瘤3例临床病理观察并文献复习. 临床与实验病理学杂志, 2019.