上皮样滋养细胞肿瘤Trophoblastic tumour, epithelioid
更新时间：2025-10-09 15:50:52上皮样滋养细胞肿瘤（Epithelioid Trophoblastic Tumor, ETT）的综合解析
一、组织病理学详细特征
- 显微镜下核心表现
- 细胞形态：肿瘤由单核中间型滋养细胞组成，呈片状、巢状或条索状排列，细胞边界清晰，胞质嗜酸性或透明（含糖原）。
- 坏死与基质：常见大片地图样坏死区域，周围被玻璃样基质包裹，类似鳞状细胞癌的特征。
- 核分裂象：数量不一，但通常较绒癌少，核异型性中等，偶见核仁。
- 血管侵犯：可伴有局部浸润或血管侵犯，但程度通常较绒癌轻。
- 免疫组化特征
- 阳性标记：
- hCG（人绒毛膜促性腺激素）：局灶或弥漫阳性。
- PLAP（胎盘碱性磷酸酶）：常阳性。
- EMA（上皮膜抗原）：阳性。
- Ki-67：增殖指数中等（通常低于绒癌）。
- 阴性标记：
- P16、TTF-1、CD10：阴性。
- P40：部分病例阳性，需与鳞状细胞癌鉴别。
- 分子病理特征
- 染色体分析：常显示中间型滋养细胞的特征，如16号染色体三体性或杂合性缺失（LOH）。
- 基因表达：与绒癌相比，ETT中hCG表达较低，且缺乏合体滋养细胞分化标志物（如CD146）。
- 鉴别诊断
- 绒毛膜癌（CC）：细胞多形性显著，核分裂象多，hCG强阳性，无地图样坏死。
- 胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT）：细胞呈立方或柱状，紧贴血管壁生长，CD146和HPL（人胎盘乳糖蛋白）强阳性。
- 鳞状细胞癌：需通过免疫组化（hCG、PLAP阳性）和组织起源（与妊娠相关）区分。
- 植入性胎盘：无肿瘤性增殖，绒毛结构保留，无坏死。
二、肿瘤性质
- 分类
- 属于妊娠滋养细胞疾病（GTD）的恶性亚型，WHO分类中独立归类为“上皮样滋养细胞肿瘤”。
- 生物学行为
- 侵袭性：局部侵袭性较强，但转移率低于绒癌（约10-20%）。
- 预后：总体预后较好，但存在复发风险，尤其合并转移时需密切随访。
三、分化、分期与分级
- 分化程度
- 细胞分化程度较低，但形态上更接近癌样特征，无合体滋养细胞分化。
- 分期
- 依据FIGO分期系统：
- Ⅰ期：局限于子宫。
- Ⅱ期：盆腔扩散（如卵巢、阴道）。
- Ⅲ期：远处转移（肺、肝等）。
- 但目前缺乏特异性分级系统，主要依赖临床分期。
四、进展风险评估
- 临床高危因素
- 病灶直径＞4cm。
- 合并淋巴结或远处转移。
- 血清β-hCG水平显著升高（＞1000 mIU/mL）。
- 病理高危因素
- 高Ki-67指数（＞20%）。
- 明显血管或淋巴管侵犯。
- 复发与转移风险
- 复发多见于治疗后2年内，转移部位以肺和盆腔淋巴结为主。
- 无转移病例的5年生存率＞90%，转移者需个体化治疗。
五、临床管理建议
- 手术为主：子宫全切术为首选，合并转移时需广泛切除病灶。
- 化疗不敏感：ETT对EMA-EP等方案反应差，仅用于无法手术的转移灶姑息治疗。
- 保留生育功能：局限病灶可考虑病灶切除，但需严格随访（如定期血清β-hCG监测）。
总结
上皮样滋养细胞肿瘤是一种罕见的妊娠相关恶性肿瘤，病理特征结合癌样形态与滋养细胞标记物表达。其诊断需依赖免疫组化和临床背景（如既往妊娠史），治疗以手术切除为核心，化疗不敏感。早期诊断和彻底手术是改善预后的关键。
参考文献
- Shih IeM, et al. Am J Surg Pathol, 1998.
- Tse NG, et al. Hum Pathol, 2002.
- 李小平等. 中国妇产科临床杂志, 2005.
- Vencken et al. J Clin Pathol, 2006.
- PubMed文献（近十年ETT分子病理及治疗研究）。
以上信息基于权威医学文献及病理学特征整理，确保与当前临床实践一致。