意图不确定的被动物踩踏或挤压Stepped on or crushed with undetermined intent by animal

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意图不确定的被动物踩踏或挤压的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 剧烈疼痛

   • 受伤部位出现持续性锐痛或钝痛，活动时加剧。
   • 出现几率：高（70%-90%）

2. 局部肿胀和瘀斑

   • 皮下出血导致皮肤青紫，软组织水肿可在数小时内逐渐加重。
   • 出现几率：高（80%-95%）

3. 功能障碍

   • 关节活动受限或无法承重，与肌肉/韧带损伤直接相关。
   • 出现几率：高（70%-90%）

4. 感觉异常

   • 短暂性神经压迫可能导致针刺感或麻木，通常局限于受压区域。
   • 出现几率：中（40%-60%）

其他可能症状

1. 全身反应

   • 仅严重广泛性损伤时可能出现低血容量性休克（如面色苍白、冷汗）。
   • 出现几率：较少见（5%-15%）

2. 呼吸困难

   • 仅当胸部直接受压时可出现肋骨骨折或胸壁运动受限。
   • 出现几率：较少见（5%-15%）

3. 腹部不适

   • 上腹部脏器（如肝脾）受损风险高于下腹部，需排除迟发性内脏破裂。
   • 出现几率：罕见（<5%）

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 局部肿胀和瘀斑

   • 可见张力性水肿，可能伴皮肤温度升高。
   • 出现几率：高（80%-95%）

2. 触痛

   • 压痛最明显区域常指示原发损伤部位。
   • 出现几率：高（80%-95%）

3. 硬结或凹陷

   • 肌肉断裂可触及条索状硬结，皮下脂肪层撕脱可出现凹陷。
   • 出现几率：中（40%-60%）

非典型体征

1. 骨折

   • 高能量创伤（如大型动物踩踏）易致长骨骨折，需影像学确认。
   • 出现几率：中（20%-40%）

2. 神经损伤

   • 外周神经受压多表现为短暂性功能障碍，持续超过6小时提示轴突损伤。
   • 出现几率：较少见（10%-20%）

3. 内脏损伤

   • 钝性损伤可能导致迟发性脾破裂（常于24-48小时出现体征）。
   • 出现几率：罕见（<5%）

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实验室与影像学特征

1. 影像学检查

   • X线片：首选排除骨折，但对软组织损伤敏感度低。
   • CT扫描：适用于复杂解剖部位（如骨盆、脊柱）或疑似内脏损伤。
   • 使用几率：高（80%-95%）

2. 实验室检查

   • 肌酸激酶（CK）：肌肉损伤后6-12小时开始升高，较肌红蛋白更具特异性。
   • 血肌酐：监测挤压综合征导致的急性肾损伤。
   • 使用几率：中（50%-70%）

3. 特殊检查

   • 床旁超声（FAST）：快速筛查腹腔游离液体。
   • 使用几率：较少见（10%-20%）

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注：本类损伤需重点鉴别挤压综合征（肌肉缺血坏死→高钾血症/急性肾损伤），尤其当受压时间＞1小时或肢体周径增加＞2cm时。对于意识障碍患者，需排除合并性颅脑损伤。

参考文献：

1. 《罗森急诊医学》（第9版）第87章挤压伤与筋膜室综合征
2. Advanced Trauma Life Support (ATLS) 第10版肢体创伤评估流程
3. 中华医学会创伤学分会《挤压伤急诊处理专家共识》（2021）