通过火器枪弹攻击Assault by projectile from firearm

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码PE20

子码范围PE20.0 - PE20.Z

路径

23 疾病或死亡的外因

PD50 - PF2Z 加害

PE20 - PE4Z 被暴露于不可归类在他处的物体攻击

PE20 通过火器枪弹攻击

关键词

索引词Assault by projectile from firearm

同义词Gunshot wound at hands of another NOS、shot by person unknown、shot by assailant with firearm、shot by assailant NOS、被歹徒持枪射击、被攻击者枪击NOS、被他人枪伤、被无名者枪击

缩写火器伤、GSI

别名枪伤、子弹伤、枪弹伤

通过火器枪弹攻击的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 临床表现：患者有明确的火器枪弹攻击史，并且出现典型的局部伤口、出血、疼痛等症状。
- 影像学证据：X线、CT或超声等影像学检查显示子弹或弹片残留，以及相关组织损伤。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 急性疼痛：受伤部位剧烈疼痛（90%-100%）。
  - 出血：伤口处可见明显的外出血或内出血（80%-90%）。
  - 呼吸困难：胸部或肺部受损时出现呼吸急促、气短（40%-60%）。
  - 休克：面色苍白、冷汗、意识模糊等休克症状（30%-50%）。
  - 恶心和呕吐：腹部受伤时可能出现恶心和呕吐（10%-20%）。
- 体征：
  - 明显的穿入/穿出伤口，伴有不同程度的出血现象（90%-100%）。
  - 可见组织缺损、骨折迹象（60%-80%）。
  - 血压下降：由于大量失血，患者可能出现低血压（70%-80%）。
  - 心率加快：心率显著加快，是应激反应的表现（80%-90%）。
  - 腹部压痛：若腹部受到损伤，可能出现局部压痛（20%-30%）。
  - 神经功能障碍：如果脊髓或周围神经受损，可能出现感觉异常、运动障碍（10%-20%）。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无明确影像学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（急性疼痛+出血）。
  - 体征（明显的穿入/穿出伤口+低血压）。

二、辅助检查

影像学检查：
- X线检查：
  - 检查项目：X线平片。
  - 判断逻辑：可以显示骨折、异物残留等。对于浅表部位的枪弹伤尤为有效。
- CT扫描：
  - 检查项目：CT扫描。
  - 判断逻辑：可以更详细地评估内部器官损伤情况，如肺部、肝脏、脾脏等。适用于复杂或多发性损伤。
- 超声检查：
  - 检查项目：超声检查。
  - 判断逻辑：可以评估腹腔内出血及器官损伤。适用于急诊快速筛查。
临床鉴别检查：
- 创伤评分系统：
  - 检查项目：Glasgow Coma Scale (GCS)、Injury Severity Score (ISS)等。
  - 判断逻辑：评估患者的意识状态和总体损伤程度，指导紧急处理和预后评估。
- 生命体征监测：
  - 检查项目：血压、心率、呼吸频率、氧饱和度等。
  - 判断逻辑：持续监测生命体征，及时发现并处理休克、呼吸衰竭等情况。
实验室检查：
- 血常规：
  - 检查项目：白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白、血小板等。
  - 判断逻辑：评估贫血、感染等风险。白细胞升高提示可能的感染，血红蛋白降低提示失血。
- 凝血功能：
  - 检查项目：PT、APTT、INR等。
  - 判断逻辑：评估凝血功能，预防和处理出血并发症。
- 生化指标：
  - 检查项目：电解质、肝肾功能、乳酸等。
  - 判断逻辑：评估内环境稳定性和器官功能，指导液体复苏和药物治疗。

三、实验室检查的异常意义

血常规：
- 白细胞计数升高（>10,000/µL）：提示炎症或感染。
- 红细胞计数降低（<4.0×10^12/L）或血红蛋白降低（<120 g/L）：提示失血。
- 血小板减少（<150,000/µL）：提示凝血功能障碍或出血倾向。
凝血功能：
- PT延长（>14秒）或APTT延长（>37秒）：提示凝血因子缺乏或消耗性凝血病。
- INR升高（>1.1）：提示抗凝状态或凝血功能异常。
生化指标：
- 电解质紊乱（如钾、钠、氯、钙等异常）：提示内环境失衡，需要及时纠正。
- 肝肾功能异常（如ALT、AST、肌酐、尿素氮升高）：提示器官功能损害。
- 乳酸升高（>2 mmol/L）：提示组织缺氧或代谢紊乱，可能伴有休克。
其他实验室检查：
- 动脉血气分析：
  - pH值降低（<7.35）或PaO2降低（<60 mmHg）：提示酸中毒或低氧血症。
- 血培养：
  - 阳性结果：提示细菌感染，需要抗生素治疗。

四、总结

确诊核心依赖于临床表现和影像学证据（X线、CT或超声），结合典型症状和体征。
辅助检查以影像学（X线、CT、超声）和创伤评分系统为主，辅以生命体征监测和实验室检查，全面评估损伤程度和并发症。
实验室异常意义需综合解读，重点关联血常规、凝血功能和生化指标，指导临床处理和预后评估。

权威依据：美国创伤外科协会（American College of Surgeons Committee on Trauma, ACS-COT）指南、国际急救医学指南（Advanced Trauma Life Support, ATLS）。