意图不确定的被刀、剑或匕首割伤或刺伤Cut or pierced by knife, sword or dagger of undetermined intent

更新时间：2025-10-09 15:50:52

意图不确定的被刀、剑或匕首割伤或刺伤的临床与医学定义及病理说明

临床与医学定义

意图不确定的被刀、剑或匕首割伤或刺伤（ICD-11编码：PG90）是指个体因刀、剑或匕首等锐器导致的割伤或刺伤，但其发生时的意图（如意外、自残或他人施加）无法根据现有证据明确判定。该类目适用于临床记录和法医学分类，强调在缺乏明确行为动机证据时，需通过客观医学评估进行归类。

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病理学特征

1. 损伤机制：

• 切割伤：由锐器刃部滑动作用造成的创伤，创口通常呈线性，边缘整齐，易伴发表浅血管、神经或肌腱断裂。深部切割可能累及骨骼，但发生率低于刺伤。
• 刺伤：由锐器尖端垂直或倾斜穿透组织形成的创伤，特征为体表入口小、创道深，易损伤胸腹腔脏器（如肺、肝）或大血管，内出血风险显著高于切割伤。

2. 组织反应：

• 急性期以局部血管收缩、血小板聚集和炎症细胞浸润为主；深度损伤可激活全身应激反应，严重者出现低血容量性休克。
• 未及时清创的开放性伤口易继发细菌感染（如金黄色葡萄球菌、破伤风梭菌），延迟愈合或形成脓肿。

3. 并发症：

• 急性出血：动脉或静脉破裂可导致快速失血，需紧急止血干预。
• 神经功能障碍：臂丛、坐骨神经等周围神经损伤可引发感觉运动障碍，切割伤中神经离断风险高于刺伤。
• 内脏穿透：刺伤更易穿透膈肌、肠管等结构，引发气胸、腹膜炎或败血症。
• 远期后遗症：包括瘢痕挛缩、慢性疼痛及创伤后应激障碍。

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临床表现

1. 症状特征：

• 体表可见锐器创口，切割伤出血活跃，刺伤外部出血量少但伴进行性血肿或休克体征（如苍白、心动过速）。
• 颈部损伤需警惕气管压迫或颈动脉损伤，表现为呼吸窘迫、声嘶或神经功能缺损；胸腹部刺伤可能伴随呼吸困难、腹膜刺激征或血尿。

2. 体格检查发现：

• 切割伤：创缘整齐，深度与锐器作用力相关，可伴有肌腱外露或关节腔开放。
• 刺伤：需探查创道方向及深度，注意是否存在异物残留（如断刃）；叩诊浊音或移动性浊音提示内出血。
• 影像学评估：X线/CT用于检测骨折、气胸或腹腔游离气体；超声可快速评估腹腔积血。

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通过规范记录损伤特征（如创口位置、深度、伴随体征）并结合病史调查，医务人员需区分意外、自伤或他伤可能性。在意图不明时，应完整保存物证并启动多学科协作（如外科、感染科、法医），确保医学救治与法律程序同步推进。

参考文献：、等。