意图不确定的暴露于过冷环境下Exposure to excessive cold with undetermined intent
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Exposure to excessive cold with undetermined intent、意图不确定的暴露于过冷环境下、暴露于人为原因的过冷环境下，意图不确定的、暴露于自然原因的过冷环境下，意图不确定的
别名冻伤,不明意图、低体温症,意图未知、寒冷损伤,意图未确定、寒冷伤害,原因不明、低温伤害,意图不确定、寒冷暴露,原因不明、不明原因的低温暴露、寒害,意图未定
意图不确定的暴露于过冷环境下（PH36）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
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必须条件（确诊依据）：
- 核心体温降低：体温低于35°C。
- 暴露史：明确或疑似暴露于低温环境，且没有明确表明是意外、自杀或他杀的情况。
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支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 寒战（70%-90%）
- 疲劳与虚弱感（50%-70%）
- 头晕与意识模糊（30%-50%）
- 皮肤苍白或发绀（50%-70%）
- 心跳缓慢（40%-60%）
- 呼吸频率减少（30%-50%）
- 血压下降（30%-40%）
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阈值标准：
- 符合“必须条件”中的核心体温降低和暴露史即可确诊。
- 若无明确暴露史，需同时满足以下两项：
二、辅助检查
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影像学检查：
- 胸部X光片/CT扫描：
- 异常意义：评估是否有并发症如肺炎，特别是在患者出现呼吸困难或咳嗽时。
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心电图（ECG）：
- 异常意义：观察是否存在窦性心动过缓、QT间期延长或其他心律失常表现。这些变化可以反映心脏功能受低温影响的程度。
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临床鉴别检查：
- 神经系统评估：
- 异常意义：通过评估患者的意识状态、反射反应等，判断是否有中枢神经系统损伤。
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环境调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确可疑低温暴露的具体情况，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
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血液检查：
- 电解质紊乱：
- 低钾血症或高钾血症：根据具体情况而定，可能由于代谢率下降和细胞膜通透性改变导致。
- 凝血功能异常：
- PT/INR和APTT延长：反映低温对凝血系统的抑制作用，增加出血风险。
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炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：
- 正常或轻度升高：非特异性指标，提示可能存在感染或炎症反应，但不是主要诊断依据。
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血常规：
- 白细胞计数：
- 正常或轻度升高：反映机体的应激反应，但不是特异性指标。
- 血红蛋白和红细胞比容：
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生化检查：
- 肝肾功能：
- AST/ALT轻度升高：反映低温引起的肝脏损害。
- 肌酐轻度升高：反映肾脏功能受损。
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尿液检查：
- 尿比重：
- 尿酮体：
- 阳性：反映脂肪代谢增加，尤其是在长时间饥饿状态下。
四、总结
- 确诊核心依赖于核心体温降低和暴露史，结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以影像学（评估并发症）、心电图（评估心脏功能）和临床评估（神经系统评估）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联电解质紊乱、凝血功能异常和肝肾功能指标。
权威依据：《2014烧伤外科学主治医师复习要点：冷伤》、39健康网等专业医疗资源整理而成。