意外被其他或未特指的锐器割伤或刺伤Unintentionally cut or pierced by other or unspecified sharp object

更新时间：2025-05-27 23:47:34

意外被其他或未特指的锐器割伤或刺伤（ICD11编码：PA83.2）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：
     • 有明确的意外受伤史，患者能够描述受伤的过程和使用的锐器类型。
     • 伤口边缘整齐，边界清晰。
     • 急性疼痛，伴随出血或其他相关症状。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性疼痛（90%-100%）。
     • 出血（80%-90%），从轻微渗血到大量涌出。
     • 肿胀与瘀斑（60%-80%），周围组织红肿、青紫。
   • 非典型症状：
     • 感觉异常（10%-20%），如麻木、刺痛或针刺感。
     • 功能障碍（20%-30%），重要肌腱或神经受损导致的功能受限。
     • 全身伴随症状（5%-10%），如发热、寒战（多见于合并感染时）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确病史，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（急性疼痛+出血）。
     • 体征符合锐器伤特征（伤口边缘整齐、出血情况等）。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 判断逻辑：用于检测是否有异物残留（如金属碎片、玻璃渣等）。如果怀疑有深部组织损伤或内脏器官损伤，X线检查可以提供初步信息。
   • 超声检查：
     • 判断逻辑：对于软组织损伤，超声检查可以帮助评估伤口深度、异物位置以及是否有血肿形成。
   • CT扫描：
     • 判断逻辑：对于深层组织损伤或怀疑有内脏器官损伤的情况，CT扫描可以提供更详细的图像。适用于复杂或严重的创伤。

2. 临床鉴别检查：

   • 关节功能评估：
     • 判断逻辑：通过关节活动度测试，评估是否存在肌腱或韧带损伤。如果关节活动受限，提示可能有深部结构损伤。
   • 神经功能评估：
     • 判断逻辑：通过感觉和运动功能测试，评估神经是否受损。感觉异常或运动受限提示神经损伤。

3. 环境因素调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：了解受伤的具体环境和使用工具，有助于确定受伤机制和风险因素。例如，工作场所的安全措施、家庭中的操作习惯等。

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三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：
     • 异常意义：如果伤口感染，细菌培养可能检出金黄色葡萄球菌、链球菌等常见病原体。这有助于指导抗生素治疗。
   • PCR检测：
     • 异常意义：在某些情况下，可以通过分子生物学方法（如PCR）快速检测特定病原体，尤其是在需要快速诊断和治疗的情况下。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：
     • 异常意义：提示炎症反应。白细胞计数显著升高（>10,000/μL）通常表明存在细菌感染。
   • C-反应蛋白（CRP）升高：
     • 异常意义：进一步支持炎症的存在。CRP显著升高（>10 mg/L）通常表明急性炎症或感染。

3. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：
     • 异常意义：提示伤口有炎症或感染。如果伤口分泌物中有大量白细胞或红细胞，提示可能存在感染或严重炎症。

4. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：
     • 异常意义：提示凝血功能障碍。如果患者有明显的出血倾向或出血不止，应进行凝血功能检查以排除凝血因子缺乏或其他凝血疾病。

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四、总结

• 确诊核心依赖于明确的受伤史和典型的临床表现（急性疼痛、出血、伤口边缘整齐）。
• 辅助检查以影像学（X线、超声、CT）和临床评估（关节功能、神经功能）为主，帮助评估伤口深度、异物残留及深部组织损伤。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、PCR检测）和炎症标志物（如白细胞计数、CRP）。

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权威依据：

• 《临床助理医师考试辅导：创伤和战伤》
• 《护考考点速记：锐器伤》
• 《福建临床医学基础知识：被锐器伤到怎么办》
• 《锐器伤的原因及预防措施》

以上内容基于现有医学文献和专业知识编写，并已尽量确保信息准确性和可靠性。