与损伤或伤害有关的心血管装置：机械或生物瓣膜Cardiovascular devices associated with injury or harm, mechanical or bioprosthetic valves
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Cardiovascular devices associated with injury or harm, mechanical or bioprosthetic valves、与损伤或伤害有关的心血管装置：机械或生物瓣膜、心脏瓣膜假体的机械性并发症
缩写机械瓣膜、生物瓣膜、心脏瓣膜、人工瓣膜、心瓣膜、Mechanical-Valve、Biological-Valve、Heart-Valve、Artificial-Valve
别名心脏机械瓣膜、心脏生物瓣膜、心脏瓣膜假体、心脏瓣膜植入物、心脏瓣膜移植物、心脏瓣膜装置、Heart-Mechanical-Valve、Heart-Biological-Valve、Heart-Valve-Prosthesis、Heart-Valve-Implant、Heart-Valve-Graft、Heart-Valve-Device
与损伤或伤害有关的心血管装置：机械或生物瓣膜的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
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必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 瓣膜功能障碍通过超声心动图或其他影像学手段明确。
- 感染性心内膜炎通过血液培养或组织培养阳性。
- 血栓形成通过影像学检查（如CT、MRI）或超声心动图明确。
-
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 胸痛：活动时胸部不适或疼痛（常见，40%-60%）。
- 呼吸困难：劳力性呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难（常见，50%-70%）。
- 晕厥：心输出量减少导致脑部供血不足（较少见，10%-20%）。
- 心悸：心跳异常或心慌（常见，30%-50%）。
- 体征：
- 心脏杂音：听诊时可闻及新的或变化的瓣膜杂音（常见，80%-90%）。
- 心律失常：心电图显示房颤、室上性心动过速等（常见，40%-60%）。
- 充血性心力衰竭的表现：颈静脉怒张、肝肿大、下肢水肿等（常见，50%-70%）。
- 感染迹象：发热、白细胞计数升高、C反应蛋白水平增高等（较少见，10%-20%）。
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阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无直接病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（胸痛+呼吸困难/晕厥/心悸）。
- 实验室检查和影像学检查结果支持（如超声心动图异常、血液检测异常）。
二、辅助检查
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影像学检查：
- 超声心动图：
- 异常意义：评估瓣膜结构和功能，发现瓣叶卡滞、支架断裂、瓣膜撕裂或钙化等问题（异常率：约90%-95%）。
- 胸部X线：
- 异常意义：可见心脏扩大、肺淤血等表现（异常率：约60%-80%）。
- CT/MRI：
- 异常意义：在某些情况下，可以进一步评估瓣膜及其周围结构的详细情况（异常率：约50%-70%）。
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心电图：
- 异常意义：显示心律失常、ST-T改变等（异常率：约70%-80%）。
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血液检测：
- 白细胞计数升高：提示感染性心内膜炎（阳性率：约50%-70%）。
- C反应蛋白水平增高：提示炎症反应（阳性率：约50%-70%）。
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微生物学检查：
- 血液培养：多次血液培养阳性，且培养出同一菌株，提示感染性心内膜炎。
- 组织培养：瓣膜或赘生物培养阳性，明确感染源。
三、实验室检查的异常意义
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血液检测：
- 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示感染性心内膜炎。
- C反应蛋白水平增高（>10 mg/L）：提示炎症反应。
- 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症标志，需结合其他指标。
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凝血功能检查：
- D-二聚体升高：提示血栓形成或纤维蛋白溶解活性增加。
- 国际标准化比值（INR）：监测抗凝治疗效果，特别是对于机械瓣膜患者。
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微生物学检查：
- 血液培养阳性：多次培养出同一菌株，确诊感染性心内膜炎。
- 瓣膜或赘生物培养阳性：明确感染源。
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免疫学检查：
- 抗核抗体（ANA）：排除自身免疫性疾病。
- 抗心磷脂抗体：排除血栓形成相关的自身免疫性疾病。
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心肌酶谱：
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（超声心动图、血液培养等），结合典型症状及体征。
- 辅助检查以影像学（超声心动图、CT/MRI）和实验室检查（血液检测、微生物学检查）为主，综合判断瓣膜功能障碍、感染、血栓形成等情况。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如血液培养、C反应蛋白）。
权威依据：《中华心血管病杂志》、《中国心脏外科年鉴》等专业期刊及出版物。