意图不确定的跌入水体后淹溺或沉没Drowning or submersion following fall into body of water with undetermined intent

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码PH11

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索引词Drowning or submersion following fall into body of water with undetermined intent、意图不确定的跌入水体后淹溺或沉没、在跌入浴缸后淹溺或沉没，意图不确定的、在跌入游泳池后淹溺或沉没，意图不确定的、在跌入自然水域后淹溺或沉没，意图不确定的、在跌入其他特指的水体后淹溺或沉没，意图不确定的、在跌入未特指的水体后淹溺或沉没，意图不确定的

缩写UDWDS、UDWF

别名意外落水淹溺、不明原因的落水淹溺、不明意图的落水淹溺、不明意图的溺水事故、不明意图的水中淹溺

意图不确定的跌入水体后淹溺或沉没的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 病史与临床表现：患者有明确的跌入水体的历史，且出现呼吸困难、咳嗽、胸痛等典型症状。
- 体征：生命体征不稳定（如呼吸频率增快或减慢，脉搏细速或无法触及），肺部听诊异常（湿啰音或哮鸣音），心电图异常（各种类型的心律失常）。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 非典型症状与体征：
  - 意识水平改变（烦躁不安到昏迷不等）。
  - 皮肤颜色变化（苍白或发绀）。
  - 抽搐（严重情况下可能出现肌肉抽搐或癫痫发作）。
  - 瞳孔散大固定（严重缺氧的情况下）。
  - 皮肤温度降低（冷水浸泡导致核心体温下降）。
  - 腹部膨隆（吸入大量水分引起的胃肠道膨胀）。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无明确病史，需结合以下两项支持条件中的至少一项：
  - 典型症状和体征。
  - 影像学和实验室检查结果支持。

二、辅助检查

影像学检查：
- 胸部X线：
  - 异常意义：显示肺水肿、肺泡浸润或双侧弥漫性渗出影，提示吸入性肺炎或急性呼吸窘迫综合症(ARDS)。
- 胸部CT：
  - 异常意义：更详细的肺部结构异常，如间质性肺水肿、肺出血等，进一步支持诊断。
心电图：
- 异常意义：各种类型的心律失常，特别是对于那些经历了较长时间缺氧或低体温的患者，提示心脏受损。
临床鉴别检查：
- 神经系统评估：
  - 异常意义：意识水平改变、瞳孔散大固定等，提示中枢神经系统受损。
- 体温监测：
  - 判断逻辑：监测核心体温，评估是否发生低体温症，指导后续治疗。
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
  - 判断逻辑：明确跌入水体的具体情况，包括水温、水质、时间等，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

血液检查：
- 电解质紊乱：
  - 高钠血症（海水淹溺）或低钠血症（淡水淹溺）：出现几率约为60%-80%。
- 代谢性酸中毒：
  - 乳酸堆积，pH值下降：出现几率约为50%-70%。
动脉血气分析：
- 低氧血症：
  - PaO2显著降低，PaCO2升高：出现几率约为80%-90%。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）升高：提示可能存在感染或炎症反应。
- 白细胞计数升高：提示感染或应激反应。
肝肾功能检查：
- 肝酶升高：提示肝脏受损。
- 肌酐和尿素氮升高：提示肾脏受损。
凝血功能检查：
- 凝血酶原时间（PT）延长：提示凝血功能障碍。

四、总结

确诊核心依赖于病史与临床表现，结合典型症状及体征。
辅助检查以影像学（胸部X线、CT）和心电图为主，评估肺部和心脏受损情况。
实验室异常意义需综合解读，重点关联电解质紊乱、代谢性酸中毒、低氧血症等指标。

权威依据：《BMJ临床实践》关于淹溺的定义与背景介绍、《内科学（第9版）》中关于淹溺章节的详细描述等。