意图不确定的暴露于过热环境下Exposure to excessive heat with undetermined intent

更新时间：2025-05-27 23:47:34

意图不确定的暴露于过热环境下的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 病史和暴露史：明确的高温环境暴露史，但暴露的具体意图不明确或无法确定。
• 核心体温测量：核心体温超过39°C（102.2°F），伴有典型的临床症状。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 头痛、恶心、呕吐、疲劳、肌肉痉挛等症状。
• 重度热射病的表现，如意识障碍、抽搐、高热（体温通常超过40°C）、皮肤干燥无汗、心跳加速、呼吸急促等。
• 流行病学背景：
• 在极端高温天气下工作或活动。
• 工业事故中的高温环境暴露。
• 火灾逃生时吸入高温烟气及直接皮肤接触火焰。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
• 若无明确的核心体温测量结果，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（头痛、恶心、呕吐、疲劳、肌肉痉挛）。
• 流行病学背景（高温环境暴露）。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 胸部X线：
• 异常意义：可能显示肺纹理增粗或弥漫性浸润影，提示肺部损伤。
• CT扫描：
• 异常意义：用于评估脑水肿、肺水肿等情况，多见于重症患者。

2. 心电图：

• 异常意义：心律失常、ST-T段改变、QT间期延长，提示心脏受损。

3. 神经系统检查：

• 瞳孔对光反射：
• 异常意义：瞳孔对光反射迟钝或消失，提示神经系统受损。
• 精神状态评估：
• 异常意义：精神萎靡、反应迟钝、甚至昏迷，提示严重中枢神经系统损伤。

4. 循环系统检查：

• 血压监测：
• 异常意义：血压下降，难以测得，提示低血容量。
• 脉搏监测：
• 异常意义：脉搏细弱且快速，提示循环系统受损。

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三、实验室检查的异常意义

1. 血液生化检测：

• 电解质紊乱：
• 异常意义：血钾、钠水平异常，提示脱水和电解质失衡。
• 肝肾功能指标：
• 异常意义：肝酶、肌酐等指标升高，提示肝肾功能受损。

2. 凝血功能检测：

• 异常意义：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长，提示凝血功能障碍。

3. 尿液分析：

• 异常意义：尿量减少、尿比重增高，提示肾脏浓缩功能受损。

4. 血液常规：

• 白细胞计数：
• 异常意义：白细胞计数升高，提示炎症反应。
• 红细胞压积：
• 异常意义：红细胞压积升高，提示血液浓缩。

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四、总结

• 确诊核心依赖于明确的高温环境暴露史和核心体温测量，结合典型的临床表现。
• 辅助检查以影像学（评估器官损伤）和临床评估（神经系统、循环系统）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联电解质紊乱、肝肾功能损害等指标。

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权威依据：ICD-11官方文档及相关医学研究资料。