在落入水体后的意外损伤，除外淹溺Unintentional injury other than drowning following fall into body of water

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码PA92

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关键词

索引词Unintentional injury other than drowning following fall into body of water、在落入水体后的意外损伤，除外淹溺、潜水或跳水入水引起的损伤，除外淹溺或沉没、在跳水或潜水进入浅水时撞击到水底、撞击到跳水板、撞击到游泳池壁、撞击到水面

同义词Diving or jumping into water causing injury other than drowning or submersion

别名落水伤-除外淹溺、非淹溺性水中损伤、非淹溺性入水事故

在落入水体后的意外损伤，除外淹溺（PA92）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 病史与环境：明确患者因意外落入水中而受伤，且排除了直接导致的淹溺或沉没。
- 临床表现：存在典型的局部疼痛、肿胀淤血、功能受限等症状，伴有明显的外伤史。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 局部疼痛：受伤部位出现剧烈疼痛，尤其是四肢关节、头部和脊柱等关键位置。
  - 肿胀淤血：受伤区域迅速肿胀，并伴有皮下出血形成青紫色瘀斑。
  - 功能受限：如果涉及到骨骼肌肉系统，则相应肢体活动范围受限，无法正常移动。
  - 意识改变：严重的颅脑损伤可能导致昏迷或意识模糊状态。
- 非典型症状：
  - 呼吸困难：肺部受到重击后可能出现呼吸窘迫症状。
  - 皮肤刺激：长时间浸泡于含有化学物质的水中，可能会引起皮肤过敏反应或眼部不适。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
- 若无明确外伤史，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（局部疼痛+肿胀淤血+功能受限）。
  - 影像学检查（X线、CT、MRI等）显示骨折、脱位、内脏损伤等。

二、辅助检查

影像学检查：
- X线检查：
  - 异常意义：显示骨折线、骨碎片或关节脱位，有助于确诊骨折和脱位。
  - 判断逻辑：适用于评估骨骼损伤，如四肢骨折、肋骨骨折等。
- CT扫描：
  - 异常意义：显示颅内出血、脑挫伤、肺挫伤或实质性器官损伤，有助于评估颅脑和腹部损伤。
  - 判断逻辑：适用于评估复杂骨折、颅脑损伤和实质性器官损伤。
- MRI检查：
  - 异常意义：更清晰地显示软组织损伤，如肌肉、韧带等，以及颈椎及其周围软组织的损伤程度。
  - 判断逻辑：适用于评估软组织损伤和颈椎损伤。
- 超声检查：
  - 异常意义：快速评估腹腔内是否有积血或器官损伤，以及心脏功能是否受到影响。
  - 判断逻辑：适用于评估腹部损伤和心脏功能。
临床鉴别检查：
- 神经系统检查：
  - 异常意义：评估颈椎损伤引起的神经功能障碍，如上肢无力、感觉异常。
  - 判断逻辑：适用于评估颈椎损伤及其对神经系统的潜在影响。
- 生命体征监测：
  - 异常意义：监测血压、心率、呼吸频率等，以评估是否存在休克或其他生命体征不稳定的情况。
  - 判断逻辑：适用于评估患者的整体状况和是否存在严重并发症。
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
  - 判断逻辑：明确患者落水的具体情况，包括水质条件、设施安全、自然条件等，以增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：显著升高（>50 mg/L），提示可能存在感染或严重炎症反应。
- 血沉（ESR）：升高，非特异性炎症活动标志，需结合其他指标综合判断。
血常规：
- 白细胞计数：升高，提示可能存在感染或炎症反应。
- 红细胞计数：降低，提示可能有出血或贫血。
生化指标：
- 肝功能：ALT、AST、ALP等酶活性升高，提示肝脏损伤。
- 肾功能：肌酐、尿素氮升高，提示肾脏损伤。
- 电解质：钠、钾、氯等电解质失衡，提示体内代谢紊乱。
凝血功能：
- 凝血酶原时间（PT）：延长，提示凝血功能障碍。
- 活化部分凝血活酶时间（APTT）：延长，提示凝血功能障碍。
尿常规：
- 尿潜血阳性：提示可能存在泌尿系统损伤。
- 尿蛋白阳性：提示可能存在肾脏损伤。

四、总结

确诊核心依赖于病史、临床表现及影像学检查结果。明确患者因意外落入水中而受伤，且排除了直接导致的淹溺或沉没。
辅助检查以影像学（X线、CT、MRI、超声）和临床评估（神经系统检查、生命体征监测）为主，避免依赖单一实验室指标。
实验室异常意义需综合解读，重点关联创伤性损伤的特异性结果（如骨折、内脏损伤等）。

权威依据：ICD-11分类、《急诊医学》指南、《创伤外科》指南。